肝癌肝动脉栓塞化疗术护理体会

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1、肝癌肝动脉栓塞化疗术护理体会【中图分类号】R543.31【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0196－01原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病隐匿、恶性程度高、治疗费用高、预后差，早期多无临床症状，大多数患者在确诊时已难以手术切除，随着介入放射治疗的不断发展，肝动脉栓塞化疗术（transhepaticarterialchemoembolizationTACE）能有效杀死大量癌细胞、减轻患者的痛苦、延长生命，是近年来对中晚期肝癌性非手术治疗的一种放射介入学新技术⑴，是目前治疗原发性肝癌的一种公认的疗效确切的治疗方法。我科

2、自2010年5月至2011年5月对80例原发性肝癌患者采用TACE术，对这80例患者进行了手术前后的观察并精心护理，现将护理体会报道如下：�1资料与方法1.1一般资料我科自2010.5―2011.5收治住院治疗的原发性肝癌患者80例，男：62例，女：18例，年龄：24―72岁，所有患者均经B超、CT、DSA造影、MRI检查证实为不能手术的肝癌或肝内实质占位病变患者。1.2治疗方法6采用seldinger技术，经股动脉穿刺将导管选择性地插入肝固有动脉，注入造影剂观察血管解剖、肿瘤血管的类型、血管丰富程度及有无动静脉瘘、供养动脉情况，然后灌注化疗药物及注

3、入栓塞剂⑵。，使化疗药物聚集于肿瘤组织内，直接作用于癌细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因缺血而发生坏死⑶.1.3常用化疗药物顺铂（DDP）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、氟尿嘧啶（5-FU）、依托泊苷（VP-16）等，栓塞剂有碘化油、颗粒明胶海绵等。�2结果大部分患者经治疗后症状均有不同程度的缓解，腹痛、腹胀减轻，精神及食欲良好。术后1-6个月复查，有56例患者肿块明显缩小。3例无明显变化，恶心呕吐16例，术后肝区疼痛17例，经对症处理后恢复良好。�3护理3.1心理护理癌症患者一般都有不同程度的恐惧、疑虑甚至失望的心理，长期精神紧

4、张情绪压抑，严重抑制机体免疫功能，相对促进癌细胞的生长和发展⑷.为此医护人员应耐心细致地介绍有关介入治疗方面的知识，并将成功的病例及效果告知患者，使其情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。3.2术前护理做好各项术前准备：禁食、备皮、碘过敏试验及体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、凝血功能、血常规、肝肾功能等。术前一天给予易消化饮食，术前禁食4h,对患者进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。63.3术中护理术中应密切观察患者生命体征的变化，经常询问患者有无不适，听取患者主诉，解释可能出现的正常反应，减轻患者焦虑情绪。造影过程中注意观察有无恶

5、心、呕吐、心慌、胸闷等症状，如有过敏反应立即对症处理，配合介入医师穿刺、加压包扎、弹力绷带固定、卧位摆放、安送患者回病房。3.4术后护理3.4.1一般护理患者返回病房后指导并协助患者取平卧位24h，腹股沟穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6~8h.，以防穿刺部位出血，同侧下肢制动8h.，注意观察穿刺处有无渗血或血肿，若有渗血给予重新加压包扎。观察术侧下肢动脉搏动情况、皮肤的颜色、温度、感觉的变化，检查是否有包扎过紧或下肢血管栓塞可能。3.4.2发热TACE是一个有创性操作，术中有发生感染的危险加之术后肿瘤组织坏死吸收，也可反应性的引起吸收热。有些瘤体较大的患

6、者肿瘤坏死液化可能在局部形成脓肿而致高热不退，因此术后大部分患者会出现不同的体温升高，一般在术后2天内出现，多为中度发热，持续一周左右⑸。因此术后应密切观察体温变化，不超过38度的可采用冰袋物理降温，若超过38度可遵医嘱用消炎痛栓或肌注安乃近等退热药，若持续高热不退要考虑有无感染危险及时抽血培养等。63.4.3胃肠道反应表现为恶心呕吐，主要是化疗药物的不良反应。密切观察呕吐物颜色、性质和量，呕吐时把头偏向一侧，并做好口腔护理，呕吐剧烈者可遵医嘱给予泰美尼克、奥克护胃，赛格恩、胃复安止吐。术后禁食6h，次日可进流质，3天后普食。饮食以清淡易消化、高热量

7、、高蛋白食物为主，避免坚硬、粗糙、辛辣的刺激性食物，鼓励患者每天饮水2000ml以上，能加速化疗药和造影剂的排除。3.4.4肝区疼痛由于栓塞部位肿瘤组织缺血坏死，炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛，应用造影剂或血栓形成致血管痉挛，而血管壁营养障碍导致组织缺血缺氧，也可引起疼痛⑹.应密切观察疼痛部位、性质、程度及腹部体征的变化，注意面色、血压、心率、呼吸，尤应注意与癌肿破裂疼痛相区别，做好解释安慰工作，增加患者心理承受能力。疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药物。3.4.5骨髓抑制大量化学药物的应用可抑制骨髓造血功能，对白细胞降低的患者应做好保护性隔离，减少探视人员

8、，定期空气消毒。嘱患者卧床休息，监测体温变化，给予足够的营养和加强支持治疗，有效联合抗菌药物的应用，防止感染