骨二科临床路径(2009版)

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1、骨二科常见病中医临床路径（2010版）泰安市中医医院骨二科—6—项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一

2、五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）的患者。—6—2．门诊治疗疗效不佳者。3．患者同时并发其他疾病

3、，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。（4

4、）心电图。（5）胸部透视或胸部X线片。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1．手法（1）松解类手法（2）整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。—6—气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超

5、声药物透入、电磁疗法等。7．运动疗法8.其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2．日常生活能力基本恢复。3．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。—6—二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第

6、一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）(TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化

7、及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□中医辨证治疗□牵引疗法□物理治疗临时医嘱□血、尿、便常规□颈椎X线片□血糖及其他必要生化检查□心电图□胸透或胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法临时医嘱□对症治疗□□实施中药调理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法□其他疗法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗主要护理工作□入院介绍□入院

8、健康教育□介绍入院检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、健康教育□饮食指