2015年慢病标准 (1)

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1、关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险二0一五年慢性疾病鉴定标准的通知关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险（一）冠心病诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病。2、心肌梗死型冠心病。3、缺血性心肌病型冠心病。4、猝死型冠心病。1、心绞痛型冠心病（1）有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）。有住院病史，提供病历。（2）典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。（3）冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均≥50%。（4）多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。（5）冠脉CT：冠脉阻塞。具备（1）+（2）基本条件再加（3）或（4）或

2、（5）任何一项符合诊断标准。2、心肌梗死型冠心病（1）具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）,有住院病史，提供病历。（2）急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。(3)放射核素检查显示梗死后斑痕。13(4)冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。具备（1）+（2）基本条件，再加（3）或（4）任何一项符合诊断标准。3、缺血性心肌病型冠心病（1）心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。（2）心力衰竭3、4级。(3)心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。具备(1)+(2)+(3)符合诊断标准。4、猝死型

3、心脏病有发病的确切证据，经抢救存活者。9+（二）股骨头坏死1、诊断标准（1）主要标准：①临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。③核素扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。⑤13骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。(2)次要标准：①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或

4、斑点状硬化，股骨头外上部变扁。②核素骨扫描示冷区或热区。③MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），也可确定。2、相关检查检验项目：①托马氏征（+）。②“4”字试验（+）。③直腿抬高试验 左 右。④Allis征（下肢短缩试验）（+）。⑤单腿独立试验：trendelenburg征（屈登伯氏征）（+）。⑥Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。（三）高血压合并症原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmh

5、g/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥133级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。（四）肺原性心脏病原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史（提供病历材料），肺气肿体征或伴肺内水泡音，肺CT（或胸片）显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变，心电图

6、显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。具有上述全部症状方可确定。（五）脑出血、脑梗塞后遗症1、有脑出血病史（有住院病史，提供病历）。2、脑出血或脑梗塞后2个月至数年，肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ。3、大面积脑梗塞经抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。4、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶。5、脑干、内囊处病灶大于2.0cm。具备1、2、3、4或者1、2、3、5可确定。（六）慢性肝炎1、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。132、肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT

7、和/(或)AST＞2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L-＞35g/L，胆红素＞2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶≤5400u/L-4500u/L,4项监测中有一项达到上述程度者即可诊断。3、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。4、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大肝弥漫性病变。5、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。具备1、2条和3、4、5条