急诊管理与持续改进细则分解

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1、七、急诊管理与持续改进评审标准评审要点4.7.1合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。按照本细则第二章第三节第一条标准的评价要求执行。4.7.2落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。4.7.2.1【C】落实首诊负责制，与挂钩1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。1、首诊负责制度、2、急诊制度、职责、流程、急诊知识技能培训（签名、内容、课件、照片）3、知晓率4、执行情况考核(应纳入月度质控考核，考核内容、标准、考核分)合作的基层医疗机构建2.急

2、诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录立急诊、急救转接服务制急诊救治的全过程。急诊病历书写的规范，急诊病历中记录急诊患者救治全过程度。3.有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技能评价。1、急诊病历书写考核（应纳入月度质控考核，急诊病历书写评分标准、评分表,每月考核分）2、急诊技能月度考核资料（考核标准、评分表）及评价4.有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。1、急诊转接服务制度，2、挂钩单位清单，协议书，联系方式及联系人，3、与基层医院建立急诊转接服务机制，流程图4、急诊转接服务记录5.转送急危重症患者均有完善

3、的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。1、转送交接制度、流程（包含完整病情资料的交接）2、急危重症患者交接单【B】符合“C”，并有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。1、急诊登记本2、急诊观察、急诊抢救登记本3、急诊质控标准、质控表【A】符合“B”，并1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。4.7.3加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。按照第二章第三节第二条标准的评价要求执行。4.7.3.

4、1【C】有急诊留观患者管理制1.有急诊留观患者的管理制度与流程。急诊留观管理制度与流程度与流程，控制留观时间2.有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。急诊留观时间记录原则上不超过72小时。【B】符合“C”，并对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。1、急诊留观时间超过72小时患者管理协调机制、处理流程2、超过72小时患者急诊留观记录本（基本情况、原因、处理结果等）【A】符合“B”，并主管职能部门对急诊留观制度有监管评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实，无超过72小时留观病人。1、急诊留观制度监管与评价制度2、统计超过72小时留观病人4.

5、7.4建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程与操作规范，“绿色通道”畅通，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。4.7.4.1【C】建立精神药物中毒、严重1.建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流73暴力攻击和自杀自伤等程。精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程重点病种的急诊服务流2.有重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定。1、明确重点病种程与操作规范，2、重点病种紧急会诊制度3、急诊抢救患者优先住院制度3.承担急诊工作的医务人员熟悉重点病种急诊抢救流程和操作规范。

6、1、重点病种急诊抢救流程和操作规范2、相关培训、考核“绿色通道”畅通，需4.绿色通道畅通，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。《绿色通道规定》紧急抢救的危重患者可先抢5.有妥善处理特殊人员（如“三无”人员）的诊疗流程。救后付费，保障患者获得“三无”人员（肇事肇祸患者）诊疗制度及流程连贯医疗服务。（★）【B】符合“C”，并有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。1、急诊抢救登记本2、定期总结，分析抢救情况，反馈意见3、抢救成功率【A】符合“B”，并持续改进重点病种急诊服务有成效。4.7.5开展精神科急救技术操作规程的培训，实行合格上岗制度。4.7.5.1

7、【C】开展精神科急救技术操1.有精神科急救技术操作规程，流程合理。精神科急救技术操作规范及流程作规程的培训，实行合格2.开展精神科急救技术操作规程培训，要求承担急诊工作的医务人员人人上岗制度。参加培训，实行合格上岗制度。1、急救技术操作规程全院培训考核上岗制度2、培训、考核记录【B】符合“C”，并定期对承担急诊工作的医务人员进行培训，演练，并有考核记录。1、急诊工作制度2、急诊培训3、急诊抢救预案及演练4、急诊考核记录【A】符合“B”，并职能部门定期对培训和考核情况进行检查，并有持续改进措施。1、急救技术操作规范考核管理制度2、急诊工作持续改进措施4