浆砌排水沟自检资料表格

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1、茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程检验申请批复单承包单位：临漳县交通运输局公路站合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10工程项目茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到达现场检验时间承包人、递交日期、时间和签字现场监理人员收到日期时间和签字现场监理工程师评论和签字：是否进行下道工序：质量证明附件施工原始记录汇总中间检查记录汇总试验报告汇总监理工程师签字：年月日承包人签字：年月日茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程管道基础及管节安装现场质量检验报告单承包单位：临漳县交通运输局公路站合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10工程名称茶柳线茶

2、棚至临漳县标段大中修工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法检测点数合格点数合格率1混凝土抗压强度和砂浆强度（MPa）在合格标准内按JTGF80/1附录D、F检查2管轴线偏位（mm）15经纬仪或拉线：每两井间测3处3管内底高程（mm）±10水准仪：每两井间测2处4基础厚度（mm）不小于设计尺量：每两井间测3处5管座肩宽（mm）+10，-5尺量、挂边线：每两井间测2处肩高（mm）±106抹带宽度不小于设计尺量：按10%抽查厚度不小于设计检验结果：签字：年月日审核意见：签字：年月日茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程排水设施检查记录表承包单位：临漳县交通运

3、输局公路站合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10名称设计或允许值桩号轴线偏位（mm）沟底高程（m）顺直度（mm）坡度（%）断面尺寸（cm）铺砌厚度（cm）基础（座）垫层（厚/宽）（cm）勾缝（cm）其他检测项目外观鉴定现场监理:监理工程师：茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程高程测量表承包单位：临漳县交通运输局公路站合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10工程部位桩号或部位水准尺读数（m）视线高(m)实测高程（m）设计高程（m）误差（mm）允许差（mm）后视前视说明：测量：记录：复核：茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程中（轴）线坐标测量记录表承包单位：临漳县交

4、通运输局公路站合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10工程部位测站XY后视XY桩号位置实测坐标（m）设计坐标（m）偏差（mm）允许偏差（mm）XYXY√（△X2+△Y2）说明：测量：记录：复核：茶柳线茶棚至临漳县标段大中修工程砌体工程原始记录表承包单位：临漳县交通运输局公路站合同号：监理单位：河北路通监理咨询有限公司编号：监表10施工日期工程名称及桩号砌体部位砌体种类石料最小尺寸（mm）砌筑方法所用砂浆标号(MPa)砂浆配合比尺寸是否符合要求施工是否符合要求外观鉴定质检员:记录：复核：