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1、浅议护士临床用药安全管理【关健词】临床用药;安全管理;护士【中图分类号】R197.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-162-2药物治疗是临床护理工作的重要内容,护士作为药物治疗的直接执行者和观察者,在整个过程中始终处于第一线[1]。而药物安全是保证患者安全最有效的措施,但临床工作中经常会出现用药错误等不良事件。根据研究[2],美国住院患者受到医疗伤害的占3.5%,其中因用药疏忽或错误所致的占7%左右,因此,护士临床用药的安全管理非常必要。加强护士临床用药过程中的安全管理,做到安全、合理、有效用药具有重要的意义。1护士临床用药的
2、安全问题1.1医嘱处理过程中的问题(1)医护沟通不畅,表现为医嘱开立后,医生未通知护士,护士也未查对,造成执行疏漏;工作强度大的科室,速度与效率之间的矛盾也是医嘱疏漏的一个重要原因[3]。(2)医嘱开立错误,护士未能查出错误或存有疑问,但仍然执行。(3)护士处理医嘱程序不规范,核对医嘱出现错误。1.2取药和保管过程中的问题药房人员发药品出现错误;送药护士和病房护士核对错误;药品存放条件不规范。661.3药品使用过程中的问题(1)药品外包装相似造成药品出现错误、抽吸药物剩余药液过多,造成患者用药量不足。(2)使用不恰当的溶酶。例如:注射用青霉素钠在中性溶液(pH
3、6～7)中稳定,在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解,使效价降低,且致敏物质也增加,推荐首选溶酶为0.9%氯化钠注射液,但临床常用5%葡萄糖注射液。(3)载体量过少,使药物不能完全溶解或浓度过大而产生刺激。(4)药物配伍不当。例如:维生素C、维生素K1注射液加入10%葡萄糖注射液中混合静脉滴注,维生素K1注射液可被强还原剂维生素C注射液破坏,故配伍为禁忌。(5)遇到特殊工艺制成的剂型注意遵照说明书给药。例如:美国一杂志[2]报道:一例65岁男性患者,因高血压服用硝苯地平缓释片,患者为了节省药物将缓释片掰开每日服用半片,因缓释片有不溶性外壳,则药物按一定速率逐渐
4、释放,而掰开后则破坏了其缓释结构和特性,由于药量被快速吸收出现血药浓度的峰值导致患者服药后出现低血压,该药半衰期为2～5h,几小时后,血药浓度下降,症状才随之消失。(6)两步稀释法。许多药物在溶解过程中,需要用两步稀释法。从而得到能够相互配伍的混合药液。例如:配置注射用阿奇霉素磷酸二氢钠时,应先加灭菌注射用水溶解,再加入5%葡萄糖或生理盐水注射液中使用,但临床却一般直接加入5%葡萄糖或生理盐水注射液使用。(7)一袋输液中加人药品的品种过多,多种药物被混合到了一起会引起液体渗透压的改变,不同药物随同混合液进人体内保证不了每种药物给药速度的一致性。(8)静脉液体不
5、能现用现配,溶药时混淆。例如:氯化钾、氯化钠注射液相混。(9)溶解药物的液体计间过早,易造成污染,且导致药物效价降低。(10)护士执行治疗过程中没有做到三查八对,导致用药错误。(11)化疗药及特殊药物选择适宜的静脉通道。化疗药物发生渗漏要正确处理,例如:注射用盐酸表柔比星渗漏后应采用冷敷,这样可减少药物的吸收并灭活外渗药物,严禁热敷。(12)药物不良反应应积极观察、早期处理。护士在给患者用药时,要注意通过观察和询问,了解患者有无不适的反应,早期处理药物不良反应。1.4全营养混合液配置中存在的问题在全营养混合液配置过程中添加剂的混合顺序极为重要。脂溶性维生素必须
6、加入到脂肪乳注射液中混合使用,如无脂肪乳注射液添加,则不宜使用脂溶性维生素。1.5护士药品知识掌握不充分不能满足自己在用药过程中的需求,也不能保证对患者实施用药安全的宣教,使护士不能正确使用药物。2临床用药过程安全管理措施62.1强化护理安全与法制知识教育提高护理安全意识,护理人员对安全护理重要性的认识和较强的法律观念是做好安全护理工作的前提,因此,对护理人员要经常进行安全教育和法制教育,牢固树立“安全第一,质量第一”的观念。2.2强化护士慎独精神护士在临床用药过程中存在安全隐患,在很大程度上是由于护士缺乏责任感和自我约束力,而并非技术上的原因和业务水平问题。
7、因此,加强对护士的职业道德教育,强化自我管理意识,提倡慎独精神,严格执行操作规程,保障患者的用药安全。2.3合理配置人力资源,避免超负荷工作状态护理部合理配置人力资源,保持临床护理人员数量适宜,各层次护理人员比例适当。使护士保持良好的身心工作状态,避免因护士疲劳发生用药错误。2.4健全和完善护理监控护士长通过访谈等方式,在第一时间了解病区工作人员的情况及护士工作中的不足,然后针对存在的问题对操作再一次的规范,只有发现问题才能解决问题,在发现问题中找出工作的薄弱环节,在解决问题中寻找更好的办法,才能实现持久的护理安全。2.5提高护士对患者和药品识别的准确性严格执
8、行三查八对制度:(1)提高对患者识别的
