中西医结合治疗骨关节病

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1、中西医结合治疗骨关节病【摘要】本文主要运用现代医学知识与传统医学知识相结合认识骨关节病，把骨关节病分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两种，结合临床表现对该病的病因病机提出了关节软骨破坏引起的关节疾患病理改变与退行性改变所致骨关节、骨质增生有根本不同。提出该病的诊断和鉴别诊断及常用中西医治疗方法。【关键词】骨关节病;中西医结合骨关节病是一种退行性疾病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为是多种致病因素引起软骨破坏所致。骨关节病属于非化脓性关节炎的范畴，最后发生共同病理变化的一组疾病，国内学者普遍称本病为骨性关节炎或退行性

2、骨关节病。本病属于祖国医学痹证范畴，在辨证论治时又与痿证密切联系在一起[1]。骨关节病是骨科最常见的慢性疾病之一，其发病率不仅随年龄而增长，同时也与种族、职业、生活习惯、居住环境、地域、遗传因素、体重、骨矿物质密度、骨量、应力作用、创伤等有关。我院初步统计该病占骨科门诊病例总数的50%以上。一般为多发性或对称性，多见于40岁以上中老年人，以女性多见。　　1对骨关节病的认识　　骨关节病是一种关节软骨的退行性疾病，以进行性关节软骨病变破坏消失及关节边缘和软骨下骨质病理反应性变异，同时常合并继发滑膜炎症为特征。　　患有骨

3、关节病常见自觉症状有关节痛、肿胀、畸形、活动障碍、X线片显示大多可发现骨关节不同程度的退行改变。如关节间隙变窄，关节软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生以及周围有骨质疏松性骨囊性改变等[2]。病情严重者往往影响正常生活与工作。由于以前对本病的认识不够，缺乏全面了解和认识，更不能精确检测和观察指标，一般单纯误解为“骨质增生”，盲目地采取一些药物和手术治疗。　　2骨关节病的病因及发病机制探讨　　本病是由多种复杂的原因所致病变。一般分为原发性和继发性两类，前者又称为特发性骨关节病，一般发病年龄较大，女性尤多;以继发性骨关节病

4、最为常见。　　2.1原发性(特发性)骨关节病凡是正常关节随着年龄增长无明确原因逐渐发生退行改变。在全身激素改变下加上关节局部持续性不均衡应力作用下引起骨关节软骨退行改变。关节内软骨具有一定力学负重范围，正常情况下关节软骨随间隙性的冲击应力使关节液被动地挤入无血液供应的软骨基质中，以获得必要营养;同时也可以使细胞的代谢物排出关节液中，促使关节软骨正常代谢。如果关节应力发生改变(或增加或减轻)，关节软骨正常代谢发生改变;或关节液成分改变(尤其透明质酸的改变)亦可使关节软骨退变。有人试验骨关节病的膝关节血清中透明质酸高于

5、正常，关节滑液中透明质酸低于正常，关节滑液中透明质酸属于软骨蛋白的聚糖中的重要组成部分，成分低说明关节软骨代谢机能下降，是关节软骨退变的表现[3]。　　关节滑膜发生炎性改变，可使关节腔内压增高，阻碍滑膜静脉循环，导致氧分压下降，促使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶和颗粒分解酶增加，导致滑液侵入软骨基质，消化蛋白多糖中的软骨素硫酸脂链，使关节软骨的机械性能受限，造成骨关节病发生。另外，滑液中自由基也可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促使基质中蛋白多糖化酶和胶原降解[1]，造成骨关节病发生。从原发性骨关节病的发病机制看，除了

6、全身激素的改变外，也有一定的继发因素存在，与原发性骨关节病有关因素颇多，如种族、遗传、骨密度、骨量及地域等有关。国内外有关研究资料反映出欧洲白人髋关节病变比中国南方人和印度人高，中国北方人比南方人高。　　2.2继发性骨关节病凡是关节有明确的原因而引起关节软骨破坏，关节结构异常而发生退行性改变者为继发性骨关节病。例如关节内创伤、骨折、膝关节半月板损伤等继发于创伤后引起的亦称为创伤性关节炎。某些内分泌异常，如糖尿病等造成代谢异常，使软骨退行性改变，或关节结构异常造成缺血性坏死使关节面不平整，或关节畸形，如膝内、外翻所致

7、关节对合不良也可继发关节病。　　总之，骨关节病大多数是继发的，就是原发性的骨关节病也有继发原因。而单纯原发性骨关节病是生活中逐渐形成的。人本身也有一个逐渐适应过程，临床症状不一定明显，55岁以上的老年人85%可发生骨关节病。　　中医学对本病认识与西医有所不同，但从认识论和哲学观看祖国医学更为全面，更符合实际，其基本病理学说认为以痹证论治为主，痹即闭阻不通之意，人体肌表经络遭受外邪侵袭后气血运行不畅，因而引起肌肉、关节、筋骨疼痛、酸痛、重着、屈伸不利，关节肿大为主要临床病症统称痺症。《内经》称行痹、痛痹、著痹。汉代张

8、仲景称为“历节病”，唐宋时期称为“白虎病”，金元医家李东垣、朱丹溪称为“痛风”。其论述病因多为素体虚弱，正气不足、营卫空疏是发病内在因素，而外感风、寒、湿痹为外因，《济生方》中所说皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹证，或风湿热痹为发病外在因素。论其风湿热痹《金匮翼》中所说“热痹者，热闭于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久