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1、全髋置换治疗成人髋关节脱位【摘要】目的探讨使用全髋置换以及股骨头植骨等技术在治疗成人髋关节脱位中的治疗意义。方法回顾分析了10例11髋的临床资料,对成人髋关节脱位特点以及手术中应注意的事项进行详尽的分析。结果均取得了良好的效果,平均Harris评分73~96分,平均88分。结论选用全髋关节置换术以及股骨头植骨等技术治疗轻中度成人髋关节脱位可以取得较好的疗效。【关键词】全髋置换;成人髋关节脱位TotalhipreplacementforthetreatmentofadultcongenitaldislocationofhipWANGYing,LI
2、Xiao-guang.The1storhtodepartmentofliaoyangchinesemedicalhospital,Liaoning,Liaoyang11000,China【Abstract】ObjectiveToexploretheuseoftotalhipreplacementandfemoralheadbonegraftingtechniquesinthetreatmentofadultcongenitaldislocationofhip.MethodsRetrospectiveanalysisof10cases(11hip
3、s)ofclinicalinformationonthecharacteristicsoftheadulthipdislocation7surgeryshouldpayattentiontothemattersdetailedanalysis.ResultsHaveachievedgoodresults,theaverageHarrisscore73-96points,anaverageof88points.ConclusionTheselectionoftotalhiparthroplastyandfemoralheadbonegraftin
4、gtechniquesofadultpatientswithmildtomoderateadultcongenitaldislocationofhipcangetabettereffect.【Keywords】Totalhipreplacement;Adultscongenitaldislocationofthehip本科从2004年至2009年,采用国产假体治疗11例此类患者,取得了满意疗效,现报告如下。1临床资料本组患者共10名患者11髋,年龄35~56岁,平均43岁,其中男2例,女8例,单髋9例,双髋1例。首发症状主要是行走时疼痛,逐渐加
5、重,严重者静息时也较严重。髋关节发育不良根据髋关节前后位X光片,按照Perner分型,其中1度(CE角11-35度)5髋,2度(CE角0~10度)3髋,3度(CE角小于0度)2髋,4度(完全性髋关节脱位)1髋。按照Harris评分标准,最高58分,最低28分,平均45分。2手术方法7患者采用硬膜外麻醉,其中一例因多次手术硬膜外麻醉无法完成而采用全麻,侧卧位,患髋朝上,沿髋关节后外侧切口,切开皮肤皮下组织,筋膜外脂肪钝性剥离,切开深筋膜,锐性切开臀大肌及在股骨臀肌粗隆的部分肌止,切断短外旋肌,完全切除髋关节囊。尤其是髋臼周围的关节囊,一定要用电刀
6、切除。松解髋关节周围软组织,脱位严重的要松解髂腰肌在小粗隆的部分肌止甚至切断。脱出股骨头,在小粗隆上方1cm处垂直股骨距用摆锯切断股骨颈,取出股骨头,沿髋臼圆韧带,找到真臼,清除臼内软组织,用最小髋臼锉沿前倾20°,外展45°磨造髋臼,逐渐增大,选择合适的髋臼假体,安置于所磨造的髋臼内,假体臼在臼内有三枚螺钉固定。如果髋臼假体裸露在髋臼外超过0.5cm,选用取下的股骨头用2枚螺钉固定在假体上缘的髋臼外缘。在股骨距的截面上,保留15°前倾角,开槽,由小到大扩髓,如果遇到股骨颈基底部严重狭窄的,要在扩髓时用钢丝捆绑,以防皮质开裂。选择适合的假体柄试
7、模,安装金属小头及内衬,复位,测试屈曲,内旋,拔伸,满意后换取相应假体,复位,引流,逐层缝合,关闭切口,外展中立位固定。3治疗结果7本组病例切口均一期愈合,无明显下肢静脉血栓,脱位及半脱位,骨折等并发症发生。平均随访时间18个月,有3例在股骨近端出现明显骨质丢失,随访3~6个月后没有进行性加重,1例大腿前侧疼痛,经4个月后好转,所有股骨头植骨均愈合,髋臼上方没有出现明显的骨丢失。Harris评分73~91分,平均84分,术后满意度达90%。4讨论国外报道髋关节发育不良(DDH)的发病率为1%,国内报道为0.4%~1%[1],多数在儿童时期就得到
8、治疗,但有一部分因为病情较轻,被忽略或治疗不当,在中青年时期发展成继发性创伤性关节炎(OAH),表现为劳累,远行后疼痛,跛行,进展快,严重者丧失劳动能
