脑梗死合并下肢深静脉血栓12例护理体会

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1、脑梗死合并下肢深静脉血栓12例护理体会【关键词】脑梗死；下肢深静脉血栓；护理脑梗死是临床常见的疾病之一，部分患者通常因合并肢体瘫痪而需要长期卧床治疗，容易发生下肢深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)，该疾病若未得到有效治疗和护理可并发肺栓塞，严重影响患者康复和预后。因此，提高护理人员对DVT的警惕性，采取各种有效的治疗和护理措施进行治疗，对于脑梗死合并DVT患者的康复具有重要意义。我院于2009年2月至2011年2月共收治12例脑梗死并发DVT患者，经给予积极的治疗和护理后，患

2、者取得满意疗效，现将护理经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组l2例脑梗死合并DVT患者，所有患者均经头颅CT确诊，脑梗死的诊断均符合1995年第四届中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准［1］，DVT均经彩色多普勒超声诊断仪证实。其中，男9例，女3例，年龄52~81岁，平均(61.4±14.5)岁，临床表现为：患肢皮肤温度升高，色泽改变、浅静脉怒张，肿胀、疼痛、血管变硬，形成索条状，足背动脉搏动减弱，患肢周径均分别较对侧健肢增大。其中合并高血压10例，糖尿病6例，左侧偏瘫5

3、例，右侧偏瘫7例。61.2治疗方法1.2.1一般治疗DVT-经诊断，立即抬高患肢，在患肢小腿下面垫一枕头，使小腿高于心脏平面20~25cm，促进血液回流，但不可置于�窝处，以免导致静脉回流受阻；改为上肢静脉输液，对肿胀明显的局部给予热敷；对于卧床的患者要加强下肢的主动及被动活动并穿医用弹力袜，降低血栓形成后综合征的发生率。1.2.2抗凝及溶栓治疗无出血倾向时给予尿激酶25万U静脉滴注，1次/d，疗程7~10d；低分子肝素3000U皮下注射，1次/12h，疗程7d，第5天开始口服华法林;低分子右旋糖酐500m

4、l，丹参注射液250ml静脉滴注，1次/d，疗程10~14d；患者出院后继续口服华法林抗凝治疗，剂量2.5~5mg，1次/d，阿司匹林100mg，1次/d。根据国际标准化比值(INR)凋整华法林剂量，使INR维持在2~3之间。华法林使用6~12个月。注意有无出血等并发症发生，门诊随访半年。2护理措施2.1基础护理护理人员应每日观察病情变化情况，观察双下肢的皮肤颜色、肿胀程度、触摸足背动脉搏动情况，询问患者患者疼痛情况以及有无其他不适。每日测量双下肢相对应平面的周径，若两侧下肢的周径不等且相差0.5cm以上时

5、，应及时通知医生采用相应措施。62.2体位护理DVT急性期期间患者必须绝对卧床休息，保持下肢的功能位，抬高患侧肢体约30°，有利于下肢血液回流，从而降低下肢静脉压，减轻水肿和疼痛。给予定时翻身，更换体位，但保护好患肢不受压，同时避免各种原因使膝部过度屈曲，压迫静脉，影响回流。避免对患肢的剧烈按摩，以免发生皮肤破溃和感染，同时注意预防褥疮的发生［2］。2.3生活和饮食护理在生活上方面，嘱患者规律作息时间，避免熬夜，戒烟限酒，防止因尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓形成。在饮食方面，患者宜予清淡饮食，少吃动物性油脂

6、，多吃富含纤维的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、糙米等，保持大便通畅，以减少因用力排便使腹压增高，影响下肢静脉回流。鼓励患者多饮水，以稀释血液粘稠度，预防血栓的再次发生。2.4心理护理脑梗死后患者往往伴有抑郁、多虑等不良情绪等的改变，此外，出于对DVT知识的贫乏而发生恐惧、害怕等心理，可加重血管痉挛，易诱发血栓，因此护理人员应关心患者的心理活动，向患者及其家属讲解DVT的发病原因、危险因素及治疗，消除其恐惧心理，给患者以同情、安慰及支持，变不良情绪为积极情绪，促使其主动配合治疗，争取早日康复。2.5功能锻炼早期

7、DVT患者不宜活动，但在病情稳定486h后应鼓励患者进行肢体功能锻炼，这样可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流瘀滞。对于卧床的脑梗死患者，可据病情予患者定时翻身、主动肌肉关节活动、被动肌肉按摩等综合护理措施。对偏瘫肢体给予每日按摩1~2次，每次按摩30min，尽早的使患侧肢体康复。2.6穿刺护理在进行各项穿刺输液和置管等操作时，应选择上肢静脉进行，避免在患肢进行各种侵入性操作，以免造成静脉内皮细胞损伤，从而增加DVT发生的危险。在对DVT患者进行穿刺治疗时，应选择较细的针头，操作力求一次成功，拔针后不宜按压太

8、久，以免发生局部血栓形成。对需长期输液者，应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是在使用对静脉有刺激作用的药物时要更加注意［3］。2.7加强宣教患者进行抗凝和溶栓治疗后不宜过早下床活动，患肢应注意保暖，防止受冻，避免栓子脱落后造成肺栓塞。嘱患者应长时间卧床，有条件可使用充气床垫，保持床单清洁和干燥。告知患者自我预防DVT的方法，以及学会自我护理和功能锻炼，在出院后能继续后续的药物以及康复治疗。3结果612例脑梗