肝脏疾病超声诊断

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1、肝脏1、肝的测量肝右叶最大斜径：10～14cm；肝右叶前后径：8～10cm肝右叶横径：≤11cm；左半肝厚度：≤6cm；长度：≤9cm2、肝内胆道测量门静脉主干不超过14mm肝左静脉内径5mm左右肝右静脉和肝中静脉10mm左右肝内胆管内径为伴行门脉的1/3肝内动脉一般难以显示3、肝脓肿（1）早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声，由于水肿和炎症可呈低回声。（2）肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚。（3）脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）：无回声、细点状回声、分隔样回声混杂回声。4、肝海绵状血管瘤（1）表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界清晰，无声晕。（2）小的血管瘤

2、呈低回声，边界清晰，内可见血管断面。（3）5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及钙化。（4）病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。5、肝囊肿（1）囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区（2）囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐（3）囊肿后方回声增强（4）囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声，囊壁厚（5）较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位改变6、脂肪肝（1）肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝（2）肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫性（3）肝内管道结构显示不清、模糊7、肝硬化（1）肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比例失调（2）肝表面不光滑（3）肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回

3、声衰减，可见再生结节（4）肝内外的血管：门静脉增宽，血流速度减低，肝动脉血流量增多，侧支循环开放；肝静脉血管变细，走向显示不清（5）脾大8、原发性肝癌（1）内可见单个、多个或弥漫性肿块，外周有声晕（2）多呈不均匀高回声团块（3）癌周可见卫星结节，多呈低回声（4）可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆管外压扩张（5）肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号9、肝转移癌（1）声像图表现多种多样，肝内可见多个结节（2）可为均匀或不均匀的高回声、低回声或混合性回声（3）腺癌转移多为高回声或等回声（4）肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出现压迫征象胆囊1、胆囊测量胆囊长径7～9cm胆囊前后径3～4cm胆囊壁

4、厚径2～3mm2、胆囊结石（1）典型结石：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团伴有声影，改变体位时，结石回声团依重力方向移动（2）泥沙样结石：囊内细小强回声光点群，后方伴有声影（3）WES征：结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，前半部呈强回声，后方有声影（4）壁内结石：壁内可见强回声光斑，后方呈彗星尾征或伴声影3、肝外胆管结石（1）有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回声增强。（2）胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两个相互垂直的断面得到证实。（3）强回声团与胆管壁之间分界清楚。（4）强回声团后方出现声影。（5）胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。4、肝内胆管结石（1）在肝内循胆管走向

5、出现强回声团，形态、大小差异较大（2）强回声团后方伴有声影（3）结石强回声团具有沿左右肝管及段间肝管分布的特点（4）结石阻塞部位以上的小胆管扩张5、急性胆囊炎（1）胆囊肿大呈圆形或椭圆形，壁伸展呈饱满状，胆囊壁轮廓线模糊（2）胆囊壁弥漫性增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，使胆囊壁呈“双边影”（2）胆囊无回声内可见稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状超声墨菲征阳性（3）多伴有胆囊结石，往往镶嵌于颈管部（4）穿孔时可见胆囊壁的局部缺损及周围限局性积液6、慢性胆囊炎（1）轻型无明显声像图特征，壁可稍增厚（2）胆囊壁均匀性增厚，超过3mm（3）胆囊无回声区内可见

6、弱的沉积性回声，随体位移动（4）少数病人胆囊萎缩，胆囊无回声区显示不清（5）胆囊无收缩功能4、胆囊癌（1）隆起型：病灶较小，1~2.5cm，呈乳头状中等回声团块，自囊壁向囊腔突出，基底较宽，表面不平整，常伴胆囊结石。（2）厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局性或弥漫性，表面多不规整，颈部和体部明显。（3）混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳头状或蕈伞样突起物。（4）实块型：胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块，或胆囊内充满不均质的斑块样回声，有时可见结石的强回声团伴声影。5、阻塞性黄疸（1）胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞性黄疸的依据。（2）肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻

7、中度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放射状”向肝门部汇集。（3）肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内径大于6mm。6、阻塞病因的诊断（1）胆管结石多呈形态较规则的强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清晰，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝位可见结石移动。（2）软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与胆管壁分界不清、无界限或胆管壁高回声线残缺、不平整。脾1、脾脏的测量：（1）脾厚径：<4cm（2）脾长径：<11cm（3）脾门脾静脉内径：<0.8cm2、脾外伤（1