资源描述：
《54例肝硬化并发上消化道出血患者护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、54例肝硬化并发上消化道出血患者护理体会【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血患者的有效急救与护理方法,提高抢救成功率。方法回顾性分析54例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料及抢救经过,总结经验采用预见性护理、及时抢救、精心护理。结果52例患者病情好转出院,重度患者死亡2例。死亡原因是,失血性休克1例,肝性脑病引起肝肾综合征1例。结论患者进行预见性护理,争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高抢救成功率。【关键词】肝硬化;上消化道出血;护理肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其常见并发症有:肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、上消化道出
2、血。肝硬化合并上消化道出血是消化内科最常见的急症,主要为食管和胃底静脉曲张破裂出血导致,表现为大量呕血及黑便,若不及早识别和及时治疗,可引起急性周围循环衰竭,诱发肝性脑病和电解质紊乱,甚至危及生命。其临床特点是起病突然、出血量大、病死率高,一次出血可达1000�~2000�ml,病死率高达40%~50%[1],如果发现早抢救及时,观察仔细,精心护理,可大大降低病死率。1临床资料7某医院消化科2005年4月至2006年11月共收治54例肝硬化合并上消化道出血患者,男38例,女16例,小量出血20例(出血量1000ml)。其中食管、胃底静脉曲张破裂35例,门静脉高压
3、导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡19例。经积极治疗及护理后康复出院52例,因失血性休克和肝肾综合征死亡2例。2护理方法2.1预见性护理2.1.1心理护理肝硬化上消化道大出血由于突然呕血及便血,容易产生恐惧、紧张心理,尤其是第一次出血者。本组中有25例是第一次出血,均出现紧张、恐惧症状,为消除紧张、恐惧心理,护士轻声安慰患者,告诉患者只要及时抢救和治疗患者都能恢复很好。护士技术操作镇定自若,做到忙而不乱。为患者讲解病程及病情的发展及转归,做典型病例介绍,或介绍功能恢复较好的患者与之交朋友,使患者增强战胜疾病的自信心。2.1.2急救准备7准备急救物品及药品,包括监护
4、仪、氧气、吸引装置、止血及升压药物,以备抢救时急需[4]。置患者于抢救室,本组中有32例患者出现呕血,呕血时绝对卧床休息,一般多采用平卧位,双下肢抬高约30°,头偏向一侧,注意及时清除口腔及鼻腔的血迹,保持呼吸道通畅,以防窒息。对于9例出血量大者,有低氧症的存在,后者又是诱发出血的因素,及时给予吸氧[5]。2.1.3尽快补充血容量对于54例患者均采用“Y”型留置针加输血大针头等至少三条静脉通路建在同一侧肢体,另一臂监测血压。Y型针负责止血药和升压药的输入,输血针头负责快速补液和输血。对出血倾向较大的患者立即采血样查出血型,通知输血科备足血源,以便出血时及时配血,
5、尽早输血。补充血容量用生理盐水、代血浆和输新鲜血,库血含氨量较多,在肝硬化患者可诱发肝性脑病,故宜用新鲜血。本组9例大量出血的患者给予输全血400~1000ml,要求输血前和输血后补充生理盐水,输血时速度为3h内≥4ml/min,12h内≥3ml/min,休克纠正后再按医嘱补充血容量。防止输液、输血过多、过快引起急性肺水肿或再次出血。在输液过程中,加强巡视、防止药液外渗。2.1.4密切观察生命体征的变化尽早发现出血先兆,如口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快、血压正常而脉压小,警惕出血的发生;对于出血的患者给予心电监护,每0.5~17h测血压、脉搏、心
6、率1次,并做好记录,严密观察神志、意识、末梢循环及尿量、呕血、大便颜色、性质、量、次数和出血时间。本组中有5例患者出现精神萎靡不振、脉搏增快、面色苍白、出冷汗、持续腹胀、恶心、大便次数增多、柏油样便由干变稀、由少变多,均说明有继续出血征象,此期为可逆期,及早采取抢救措施,配合医生及时抢救,经过及时抢救再出血均止住。2.2药物治疗的护理用盐水60ml加入生长抑素3mg用微量泵维持泵入,生长抑素半衰期仅约3min左右,维持持续静脉点滴十分重要,一旦发生静脉外渗应立即再次静脉穿刺,并再作冲击剂量注射治疗。因此对于持续静脉点滴患者,护士加强巡视工作,每24h更换注射部位
7、,出血停止后再维持24h。本组用生长抑素治疗48例,6例用10%葡萄糖溶液500ml加垂体后叶素40U,垂体后叶素对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果,用药时注意避免输注过快或过量,在输液过程中,护士加强巡视防止药液外渗[6],药液外渗可引起局部缺血、坏死。此外,54例患者均用去甲肾上腺素4~8mg加入生理盐水150ml中,4次/d,口服,云南白药0.5g,3次/d,口服。2.3饮食护理肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要,合理的饮食有助于止血,促进康复,反之饮食不当,加重出血。患者出血期间禁食,以减少胃酸分泌,减慢胃蠕动,避免食物刺激而加重出血,对出血停
8、止24h后可进少量凉流质
