银屑病学术交流：伤寒论与银屑病

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1、武警河北总队医院http://www.wjnpx.com/银屑病学术交流：伤寒论与银屑病大家下午好。很高兴有机会与大家交流治疗银屑病的一点体会。我演讲的题目是《伤寒论与银屑病》，但演讲主旨不是探讨伤寒论112方的应用心得，而是阐述如何借见伤寒的思想，提高审证求因、辨证论治银屑病的意识和能力，提高自我临床水平，所以引用原文之处不多。治疗银屑病，我们真的知道什么是辨证论治吗？银屑病是最常见的皮肤病，大家都知道，银屑病分为血热、血瘀、血燥三种类型。我在临床中，注意到这样一个现象：那些从未治疗过的银屑病人，绝大多数是血热型，少数是血燥型，而那些皮损紫黑似墨，顽硬似铁的血瘀型的都是经过多次治疗的患

2、者。这种差异原因何在？难道血瘀型银屑病患者都是由于治疗不当造成的吗？我还曾经碰到这样一个银屑病人，他服用清开灵1周后明显好转，于是自己买药，又服用2周，但这回不成了，非但银屑病没好，他还开始牙疼、流鼻血了，同一种药疗效前好后差，这种差异原因何在？为什么服用清热药怎么倒上火了？另外，我们还发现另外一个现象：我发现身体弱的银屑病人皮损由下向上消退；身体强的银屑病人皮损由上向下消退。这又是为什么呢？刚接触临床的年轻医生，多多少少都经历过类似的情况，有时真是摸不着头脑：病人来了，按部就班，辨证论治，药方开出去后，却发现疗效不佳：不止如此，有时病人服药后旧病未去，又生新殃，与其服药不如静候自愈，大

3、夫的治疗反倒有画蛇添足之嫌。为什么会出现这种情况？我个人体会：是因为：我们不懂辨证论治的章法！――我们误把教科书中的分型论治当成真经，而根本没见过真正的辨证论治。作为一个职业中医师，我们必须知道：分型论治是写给业余选手看的！作为职业选手要有更高的标准，高标准是什么？是辨证论治！辨证论治章法何在？我以为：在《伤寒论》中。武警河北总队医院http://www.wjnpx.com/伤寒论的辨证论治思想如何在临床中应用中医，应该做些什么？做科研？写文章？编书？钻研西医？都不是：读读《伤寒论》，看看仲景在做什么：――他在忙着治病！读过《伤寒论》，才知道一个临床中医师应当把精力用在什么地方。大夫的经

4、历应用在对病人、疾病、药物的了解，和对诊疗过程火候的把握上。《伤寒论》给我们启示：医生要研究疾病的起承转合，变化规律、疾病对药物的反应、人体对疾病的反应规律，这才是临床医生的本职工作。中医的特色是整体观，辨证论治。可如何辨证论治呢？如何治疗银屑病的文章有很多，也把银屑病划分为很多证型，往那一摆，每种证型各有一堆症状、体征，全背下来就会辨证论治了吗？还差的远呐！那只是分型论治！那只是为了介绍各自的经验呀！千万别以指为月！（禅宗云：月亮什么样，我指给你看，但不要把我的指头当作月亮。错误的做法是以指为月）《伤寒论》中的辨证论治：说简略一些就是：审证求因。说细致点就是：辨因辨果，辨轻重，辨缓急，

5、辨气血阴阳，辨表辨里，辨寒热虚实。“因果缓急虚实气血阴阳表里寒热”是辨证论治的十四字秘诀。“辨”存在于每时每刻。这些都是中医的基本功，看似简单，但上工与下工的区别就在这些基本功的纯熟程度上。每个人都应该知道审证求因的重要性。这是第一位的。现代医学为什么那么骄傲？就因为他们自诩是对因治疗。在银屑病的治疗中要做到审证求因有的银屑病病人百治不效，但一细问发现和他一年前生了一次气有关，用舒肝解郁立效，这就叫审证求因！可有时，你问了半小时也求不着因，茫无头绪，怎么办？求因不得，就得开辨。古人说伤寒为万世立法，《伤寒论》为皮科“立法”了吗？非也，是“示法”。天下之病岂能尽于397法！397法乃示例也

6、。示什么？——武警河北总队医院http://www.wjnpx.com/示如何辨阴阳表里真假寒热虚实气血缓急因果等等。也就是：示辨证论治的章法！这种示例在《伤寒论》里，俯拾皆是：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。见“脉浮，自汗出，微恶寒”，与桂枝汤以攻其表，这只是常法。须知“独处藏奸”，在这里，偏偏“小便数，心烦，脚挛急”是辨证要点。这里涉及到辨真假、辨寒热、辨虚实、辨表里。方随法立，法随证出。辨证正确，疗效必佳。秘诀全在这“因果缓急气血阴阳表里

7、寒热虚实”十几个字中。《素问举痛论》曰：能知虚实之数，秋毫在目。想象一下那境界，不跃跃欲试吗？如何在银屑病治疗过程中做到进退有节面对纷繁复杂的银屑病表现，我们是否能做到次序井然，有条不紊呢？有时做不到。其原因就在于我们对疾病变化的了解不深。对中医的生理学、病理学思考不够。没有按辨证论治的章法自我训练，基本功不扎实，想问题头绪万千，却没有一根线索贯串始终。应该以什么为线索呢？应该以“因果缓急气血阴阳表里寒热虚实”十四字为线索。我在带学