糖尿病患者短期应用胰岛素泵疗效观察及护理

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1、糖尿病患者短期应用胰岛素泵疗效观察及护理【摘要】目的观察胰岛素泵在糖尿病患者中的短期疗效。方法选择住院病人63例为观察对象，分为2组进行胰岛素强化治疗。治疗组：32例接受胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗；对照组31例给予分次皮下注射胰岛素治疗。结果治疗组病人血糖达到控制标准或接近控制标准所需的时间明显少于对照组，胰岛素用量也明显少于对照组。结论胰岛素泵治疗组比对照组能更快，更有效的使血糖达到控制标准，同时也减少了胰岛素的日用量。�【关键词】糖尿病；胰岛素泵；血糖；护理胰岛素泵（持续皮下胰岛素注射）是一种通过与机

2、体的连接装置向体内持续释放胰岛素的仪器，能使病人的血糖在较短时间内达到控制标准或接近控制标准。近几年我院采用次治疗方法，取得了较为满意的疗效，现报告如下。�1临床资料1.1一般资料收集2004年1月至2006年1月住院的糖尿病病人。根据美国糖尿病协会1997年颁布的糖尿病诊断标准，选择住院患者63例，年龄43-68岁（57.2±9.37）岁。其中男38例，女25例。�1.2方法� 51.2.1入选患者按照入院先后随机分为2组。治疗组32例，采用胰岛素泵治疗；对照组31例，采用传统的多次皮下注射胰岛素强化治疗，

3、见表1。�1.2.2胰岛素的给药方法治疗组采用MiniMed快易达胰岛素泵持续皮下注射。胰岛素为诺和灵R笔芯。对照组用诺和灵R，采用专用注射器分别于3餐前皮下注射，空腹血糖控制不达标者睡前加用诺和灵N。�1.2.3治疗期间所有病人进行饮食治疗，而且停服口服降糖药，同时根据病人的并发症采取相应的治疗措施。�1.2.4初始剂量的给予及剂量调整2组病人均由内分泌专科医生制定初始剂量。治疗组胰岛素总量的50%作为基础量，并模拟人体胰岛素分泌节律给予不同量的分段持续皮下滴注，其余50％作为3餐前大剂量。对照组由专科医生

4、计算胰岛素用量，分次于3餐前及睡前皮下注射。�51.2.5血糖的监测及控制目标血糖监测应用美国强生医疗器材有限公司生产的血糖仪每天查指尖外周血。无严重并发症的病人每天测定并记录空腹、3餐前及餐后2h及睡前的血糖，必要时监测0am、3am血糖。糖尿病并发急性、严重并发症的病人，则每2h测定血糖1次，以便及时调整胰岛素用量。2组均以空腹血糖在3.9-6.1mmol/L,餐后2h血糖在3.9-8.0mmol/L为血糖控制目标。观察2组病例血糖达到控制标准所需时间，胰岛素用量，数据以均值±标准差（x±s）表示，显著性

5、检验采用t检验。�2结果�3应用胰岛素泵治疗的护理3.1心理护理胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用。大多数病人虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，表现为:①担心血糖控制不好，延误治疗;②担心每天24h带泵会引起生活不便或胰岛素泵发生故障、报警时不知如何处理。针对以上各种心理问题，我们耐心倾听病人的提问，详细讲解胰岛素泵的特性以及应用的优越性、安全性和方便性，使病人及家属逐步消除了各种疑虑，更好的配合治疗。�3.2胰岛素泵安置的方法及护理①从冰箱中取出诺和灵R笔芯，2h后抽3ml于泵注射器内，连接好输注导管并

6、对导管进行充盈;②护士按医嘱设定基础量、餐前大剂量。经查对无误后，嘱病人取平卧或坐位，选择便于穿刺和固定的脐周2-3cm以外的两侧腹部。依次用2%碘酊及75%酒精严格消毒皮肤。左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定，进行定量充盈后将泵置于腰带或裤袋等处;③护士在置泵过程中，应认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为病人输注餐前大剂量。�53.3胰岛素泵安置后的护理①严密观察血糖

7、置泵后的前3h，检测血糖7-8次/d，3d后视血糖控制情况改为3-4次/d，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据;②注意低血糖反应尤其是置泵后3-7d，为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖症及低血糖反应，应加强巡视，早发现，早处理;③局部皮肤护理胰岛素泵使用期间，应保持皮肤清洁。常规情况下，充注软管在皮下保留5-7d后，需连同旧的装置一起拔出丢弃，更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管。新充注部位与原充注部位应相隔2-3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以2%碘酊及75%酒精消毒，局部皮肤用涂以红

8、霉素软膏加以保护;③每天检查2次输注部位，查看是否有红肿、出血及脱出。如出现上述症状，应立即更换输注部位和装置，更换时应严格执行无菌技术操作;⑤开始使用胰岛素泵治疗的最初几天，应限制病人的活动量，以便更准确地确定基础输注量［1］;⑥住院期间的饮食要尽可能与日常膳食一致，开始胰岛素泵治疗时，使用预先估计的基础输注量和餐前大剂量。�4讨论5在发达国家，胰岛素泵强化治疗于1980年左右开始应用，在我国也将