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1、34例甲状腺疾病围手术期护理【摘要】:目的:探讨甲状腺疾病围手术期将会发生的意外及治疗措施。方法:对34例甲状腺疾病围手术期发生的各种并发症和意外进行分析,并总结护理经验。结果:在34例病患中,术后发生并发症13例,其中切口出血2例,呼吸困难、窒息2例,喉返神经损伤4例,手足抽搐4例,甲状腺危象1例。结论:对甲状腺疾病进行手术治疗是达到治疗效果的最佳方式,但手术期中难免会发生一些并发症和危象,所以,应掌握各种护理规范,减少危险的发生。【关键词】:甲状腺;围手术期;治疗;护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-172-2甲状腺
2、疾病的主要病症有甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进[1]等,目前,在医学实践中,手术治疗甲状腺疾病的效果较明显。现就对在2007年1月-2008年12之间患有甲状腺疾病的34例住院病人进行手术护理分析,该34例病人都进行了甲状腺手术(其中大部分为甲状腺次全切除术)。文章主要对这些患者在手术时出现的出血、呼吸困难、手术抽搐等常见并发症发生的原因及护理方法进行了总结,主要分析情况如下。1临床资料6本组患者共34例,男性患者13例,女性患者21例,年龄分别在17岁到76岁之间。其中原发性甲亢15例,继发性甲亢3例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤7例。术后发生并发症13例,其中
3、切口出血2例,呼吸困难、窒息2例,喉返神经损伤4例,手足抽搐4例,甲状腺危象1例。虽然都出现了一些不良症状,但是通过医护人员的及时抢救,都已经康复出院了。1.1术前护理1.1.1术前心理护理病人在手术前难免有恐慌、焦虑的心情,安抚好病人的心情,是顺利完成手术的重要条件。首先,医护人员应向病人及病人家属认真阐述手术中可能会发生的各种并发症,如出血、疼痛、意外等问题,并向他们解释手术过程中各个步骤,各种手术信息,尽最大的可能减轻病人的恐惧心理,积极配合治疗。有关医护人员还可以与病人谈心,让病人感觉到亲和力,认真并尽可能解答提出的问题,让他们相信手术是安全而且必要的,愈后是令人满意的。
4、1.1.2术前准备工作手术之前,医疗人员应对患者的手术区域进行清理和消毒,并嘱咐病人进行呼吸练习,帮助病人进行自主呼吸。甲亢病人要正确服用复方碘溶液,口服心得安,每天三次,主要是为了调节病人的新陈代谢,有利于病人摄取营养。61.2术后护理1.2.1身体及饮食护理在现阶段的医学实践中,全身麻醉的患者术后在未清醒前采取平卧位有利于保持呼吸道通畅,头偏向一侧有利于口腔中的分泌物流出;清醒后改为半卧位,在手术后的24小时内要控制病人颈部的活动。患者在术后1-2d给予流食,便于患者吞咽。1.2.2术后出血护理手术切口在术后的2天之内都会出现流血的现象,特别是手术后第一天,出血尤为明显。假如
5、患者的颈部出现紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等,应及时通知医生进行处理,主要治疗手段是拆开伤口,去除切口中的血块。1.2.3甲状腺危象的观察及护理甲状腺危象的出现,会严重威胁到病人的生命安全,在手术后的12-36h内容易发生,主要是因为没有进行良好的术前准备而导致的。甲状腺危象的主要症状有高热、心率增快,且到达120次-140次/min[4],病人烦躁不安,多汗,恶心呕吐、意识不清,甚至昏迷,应在1-2h内测血压1次,如果患者没有高血压等病史,而收缩压>20kPa,则是出现6危象,应立刻通知医生,对病人实施辅助呼吸、退烧,使病人的体温控制在37℃左右,
6、建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3-5ml,肾上腺皮质激素等治疗。1.2.4喉返神经损伤的观察及护理喉返神经损伤主要是因为手术中的缝合,牵拉等行为引发的,有的也是因为术后切口中的血块挤压造成的。通常表现为声音嘶哑,但多数患者都是暂时性的,经过一段时间的调养就可以恢复。双侧损伤表现为失音、呼吸困难,这种情况就要及时进行手术治疗。1.2.5手足抽搐的观察和护理手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应不足都会引发将来的甲状腺功能减弱。一般患者没有典型的临床表现,而在测定血清钙时则会发现病人出现低血钙,症状通常发生于术后1-7d,多数在术后48h内出现症状[5]。主要症状是神经肌肉的应激
7、性增高,身体麻痹,并出现痉挛等症状。甚至发生咽喉及膈肌痉挛,引发休克。病人术后的密切观察是十分重要的,在出现这类症状时要及时通知医生,并取血做血钙、磷测定,及时治疗。2讨论2.1并发症的护理双手轻微麻术感一般在24h内可自行消失,勿需处理,再给予解释消除恐惧。疼痛可对症应用止痛药,手足抽搐病人每日2次静推葡萄糖酸钙。2.2体温过高的护理6每日测4次体温,以物理降温为主,无效时可应用退热药物,一般可在72h恢复正常。甲亢病人体温相对较高,一般在38-39℃并且持续时间较长,在降温过
