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1、老年急性结石性胆囊炎围手术期护理【摘要】目的总结老年急性结石性胆囊炎围手术期护理经验，提高护理水平。方法对48例老年急性结石性胆囊炎围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果48例患者46例治愈出院，死亡2例；水电解质平衡紊乱及酸中毒8例,胆瘘2例,并发各种感染11例,切口裂开2例；经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。结论加强老年急性结石性胆囊炎围手术期的观察和护理，预防和减少各种并发症的发生；对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。【关键词】老年；急性结石性胆囊炎；围手术期；护理随着我国人口老龄化问题的加重,老年人胆道结石的发病率逐年上升,有报道国内发病率为8%~1
2、0%,相应急性结石性胆囊炎也随之增多［1］。本院自2003年11月至2008年10月，共收治老年急性结石性胆囊炎48例，现将围手术期的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组48例,男18例,女30例；年龄62~79岁，平均68.9岁；其中伴胆总管结石或化脓性胆管炎6例，伴急性胰腺炎2例，伴感染性休克4例。并存心脑血管疾病21例,糖尿病9例,慢性支气管炎、肺气肿9例,前列腺增生164例,肝硬化3例。1种并存病19例,2种并存病11例，3种以上5例。1.2治疗方法和结果行胆囊切除术32例,胆囊部分切除或胆囊造瘘术9例,胆囊切除、胆总管探查/切开取石T管引流术7例。
3、结果:48例患者出现水电解质平衡紊乱及酸中毒8例,胆瘘2例,肺部感染6例，腹腔感染2例,切口感染3例,切口裂开2例，发生2种以上并发症者5例；2例死亡,1例死于感染性休克,1例死于多脏器功能衰竭。2术前护理2.1术前准备老年患者对疾病的耐受性差，且多有并存疾病，病情发展快且严重；因此术前应该迅速建立静脉通路；积极抗休克治疗，使用有效抗生素，纠正水电解质紊乱等，吸氧以改善组织低氧。患者入院后即应开始严格禁食，必要时术前清洁洗肠（可防止术后胃肠胀气），同时置胃管和导尿管；严格备皮,减少继发感染。及时配合医师做好术前各项检查。2.2心理护理由于老年患者衰老情况不同,个体差异
4、很大,手术前多伴有合并症,使他们长期受疾病的折磨。因此护理人员要向患者说明疾病情况、手术的必要性和安全性以及术后的注意事项，解除患者的焦虑、悲观、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，促进早日康复。2.3并存疾病的治疗及护理6除术前常规护理外，并存疾病的治疗及护理亦非常重要。有报道老年胆道疾病有并存疾病者占55.5%［2］,本组资料为35例（约占72.9%）。因此老年人入院后一定要全面系统的检查重要脏器的功能,是否有并存疾病,作出全面、准确的评估。患有慢性支气管炎、肺气肿者；术前禁烟，并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素，以及适量吸氧以改善组织低氧。高血压患者（血压在2
5、1/14kPa以上者）术前宜使用抗高血压药。对于入院前已使用抗高血压药的患者不宜停药,但需停用各种利尿剂。伴有糖尿病的患者,术前应控制糖尿病,空腹血糖应控制在8mmol/L以下，尿糖“+”以下手术较为安全［3,4］。肝硬化患者要积极改善肝肾功能状况。3术后护理3.1一般护理按腹部外科手术及麻醉后常规护理。术后密切观察病情，根据情况使用心电监护,做到及时发现问题及时处理。重点监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、心律等），腹部体征，还包括腹腔及胆囊、胆道引流管、导尿管、胃肠减压管及呼吸道通畅情况等。患者完全清醒、生命体征稳定后取半坐卧位；鼓励并协助早期活动，促进肠蠕动恢复，防
6、止肠粘连。按医嘱使用止痛针或镇痛泵止痛。加强基础护理等。3.2营养支持6胆道疾病的患者需较长时间禁食，加上老年患者营养储备较少、耐受性差、并存疾病多，在遭受感染及手术时分解激素分泌增加，基础代谢升高，机体消耗急剧增加，机体营养的供给显得非常重要，必须给予营养支持，重点是蛋白质、各种维生素及微量元素的供给。3.3并发症的观察和护理3.3.1水电解质平衡紊乱及酸中毒急重病及术后呕吐严重的患者应特别注意水、电解质的补充。并发休克的患者常合并代谢性酸中毒，应给予碳酸氢钠矫正［5］。本组8例均已治愈。3.3.2术后感染术后注意体温，胸、腹部及切口情况，血象变化。发现异常情况及时
7、报告医生处理。①肺部并发症的护理：由于老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,气道分泌物易于滞留［6］,且气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉,使呼吸道分泌物增多,应向患者说明咳嗽、咳痰的重要性,并注意排痰性质,协助翻身、轻拍背部,咳嗽时按住伤口,减轻疼痛。给予雾化吸入及使用抗生素、祛痰合剂等治疗。病情严重者,必要时应及时果断行气管切开排痰,本组6例患者经综合处理后转危为安；②腹腔及切口感染的护理:按医嘱给予支持疗法,补充热量、蛋白质和维生素,合理使用抗生素，加强腹腔及胆道引流等。3.3.3早期胆瘘主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或腹腔引流管有胆汁引
