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1、从经验和证据的关系看循证医学第20卷第5期2007年第5期医学与社会MedicineandSocietyVo1.20No.5May.2007?58?从经验和证据的关系看循证医学张桂锋张金钟天津医科大学,天津300070摘要经验和证据的关系是循证医学概念的重要内涵,是循证医学研究的焦点.证据较之经验更具有科学性,但人们忽略了得到证明的经验就是证据.提高经验和证据的可靠性是循证医学的任务.在科学的经验和证据的基础上开展临床工作,体现了对患者的尊重,是循证医学的真谛.关键词循证医学;经验;证据中图分类号R一02文献标识码AStudyEvidcnce——bascdMedi
2、cinefromtheRclationshipbctwccnExpcricnccsandEvidcnccsZhangGuifengetalTianfinMedicalUniversity,Tianfin300070AbstractTherelationshipbetweenexperiencesandevidencesisimportantconnotationoftheEvidence—basedMedicine(EBM),anditisthefocusofEBMstudy.Evidencesaremorescientialthanexperiences,but
3、mostpeopleneg—lectthattheexperiencesoncequalifiedareevidences.ItisthetaskofEBMtoreliablizetheexperiencesandevidences.AndthisiSthetrueessenceofEBM.KeywordsEvidence—basedMedicine;experience;evidence近年来,国内医学界关于循证医学(Evidence—basedMedicine,EBM)的研究进展很快,主要在两个层面上进行.一是临床应用,关于临床各科,各种疾病的循证医学研究和成
4、果的应用不断地在发展:二是宏观的研究,如循证医学对医学发展的意义,循证医学与医学教育改革,循证医学在道德进步中的作用等.而有关循环医学基本概念的研究则相对较少且越来越少,似乎基本概念的问题已经解决了;其实不然.国际流行病学家David.L.Sackett在2000年出版的《怎样实践和讲授循证医学》中的定义是"慎重,准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的权利,价值和期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施….目前,寻求最佳证据的思想已被国内学者普遍接受.事实上,关于循环医学的概念是存在不同看法的.
5、Scott.R.Sehon和Donald.E.Stanley认为关于循环医学的说法只是对于循证医学的特征描述,循证医学只是一个术语,不能称为哲学意义上的概念.还有学者认为,循证医学的前提是"荒谬的"和"非理性的"l2J.国内尚未见对循证医学的概念持反对意见者.从经验和证据的关系人手,有助于理解其概念和实质.但如果只是在直觉(感性)的意义上使用"经验","证据"概念,显然不利于循证医学的发展.从哲学的角度应怎样理解经验和证据的意义?它们的实质是什么?这事关循证医学基本概念的科学性和应用的科学性,是不能回避的.1科学发展史上关于经验与证据关系的简单回顾1.1经验和证据
6、的区别经验一般与"表面的""现象的","片面的"相联系,其性质不可靠.证据则与"本质"相联系,是可靠的而且通常是通过"证实"获得其不可辩驳性.例如,亚里士多德的"落体定律",流行了近2千年后,遭到比萨学者的否定.亚里士多德的结论是经验直观的,比萨学者在伽利略的启迪下,运用实验方法确定了落体定律.这是一个经过证实的结论,并且这一结论在后来的实验中也得到证实.尽管费兰西斯?培根已从理论上探讨了实验的方法,但"伽利略因设想出一些发现自然规律的实验方法而成为实验方法的发明者."从此,通过实验进行验证的思想和方法在科学中确立了地位.这也就确立了证据在人们心目中的地位,而经验
7、则不能同日而语.1,2经验和证据的关联科学发展史上,经常有"假说".假说一旦得到证实,就可以作为原理或定律.即使一些重要的理论,也是结论在先,论证在后.例如,量子力学中"互补原理"的发展:丹麦物理学家尼尔斯一亨里克?大卫?玻尔先提出"互补原理",随后,鲍利从正面,爱因斯坦从反面对之进行论证补充,最终使之完善.还有一些在常人看来是非常简单的经验,得到证实后,就是原理或定律.例如,一般的常识是:热总是从高温物体传向低温物体,而热力学第二定律是说熵是无限增大的.熵是为了衡量热力体系中不能利用的热能,用温度除热能所得的商.一个是经验常识,一个是定律,但它们其中的道理是相同
8、的.科学的
