药物性肝损害61例临床分析

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1、药物性肝损害61例临床分析【摘要】目的探讨药物性肝损害的临床特点及致病药物。方法采用回顾性分析对61例药物性肝损害住院患者的用药史，基础病，临床表现，实验室检查，治疗转归进行分析。结果多种药物可引起肝损害，以中药为最多，22例，占36.06%，其次为抗生素（包括抗结核药物），16例，占26.23%；其临床分型以肝细胞损伤型多见，48例，占78.69%，胆汁淤积型8例，占13.11%，混合型5例，占8.20%；主要临床表现有黄疸、乏力、纳差等；肝功能受损以ALT、AST、GGT和ALP增高为主。临

2、床好转率为72.13%，治愈率为21.31%，病死率为3.27%。结论(1)多种药物引起可引起药物性肝损害，以中药为最多见；(2)药物性肝损害以肝细胞损伤型为主。【关键词】药物性肝损害药物临床特点药物性肝损害（drug-inducedliverinjury,DILI）是指由药物或某些代谢产物引起的肝损害，肝脏的各种细胞均可受药物损害；是常见的肝脏疾病之一，发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病（酒精性和非酒精性）。随着新药的不断问世，药物性肝损害的发生也相应增加，已知有1000多种药物可导致肝损害，

3、由于其临床表现、实验室检查无特异性，容易发生漏诊或误诊，现采用回顾性方法对61例药物性肝损害住院患者进行临床分析。资料与方法1.一般资料通过广西医科大学第一附属医院病案管理软件查询2006年1月至2009年3月间住院病历首页含有“药物性肝损害”诊断病例，共142份，再根据1997年Maria提出的“药物性肝损害诊断评分”对其进行评分（满分20分），总分≥14分者，共计61例纳入本研究。2.临床分型参照医学科学国际组织委员会（CIOMS）推荐的药物性肝损害分型标准进行分型，共分为3型；①肝细胞损伤

4、型：丙氨酸氨基转移酶(ALT)大于正常2倍或ALT/ALP（碱性磷酸酶）≥5；②胆汁淤积型：ALP大于正常2倍和ALT/ALP≤2；③混合型：ALT大于正常2倍，ALP大于正常2倍和ALT/ALP为2～5。3.疗效判断标准住院治疗30天内；①治愈：ALT、AST、TBIL恢复至正常上限的2倍以内；②好转：上述指标有所恢复，但仍超过正常上限的2倍；③无好转：上述指标无明显改善或加重；④死亡：在住院期间死亡。4.方法记录每位患者的性别、年龄、用药史、既往史、临床症状、体征、生化指标（ALT、AST、

5、ALP、GGT、A/G、TBIL、DBIL）、血常规以及治疗情况和转归，对所有患者的病历进行回顾性分析。计数资料用率或构成比及均数表示。5.统计学方法采用SPSS13.0统计软包对资料进行统计分析，χ2检验，p<0.05有统计学意义。结果1.一般情况临床诊断药物性肝损害61例，其中男性33例，女性28例，平均(42.87±10.22)岁；年龄最小20岁，最大80岁；60岁以上16例，占26.22%。61例患者中无任何基础疾病者8例，占13.11%，其余患者的基础病涉及呼吸、消化、血液、内分

6、泌、神经系统、心血管系统等疾病，见表1。表153例患者基础疾病情况3.临床分型和表现根据CIOMS推荐的药物引起的肝损伤的评价标准进行临床分型，其中肝细胞损伤型48例，占78.69%（48/61），胆汁淤积型8例，占13.11%（8/61），混合型5例，占8.20%（5/61）。其临床表现见表3。表361例患者的临床表现4.实验室检查ALT升高56例，343.20±254.37U/L；AST升高40例，331.11±216.79U/L；ALP升高21例，165.76±30.76U/L；G-GT升

7、高52例，131.77±69.68U/L；TBIL升高52例，439.21±140.16mmol/L；DBIL升高45例，268.27±139.28mmol/L；嗜酸性粒细胞升高者8例，占13.11%。5.发病时间本组患者多急性起病，发病时间为5天～90天，其中大多数为10天～30天（49例）占80.32%。6.治疗及预后45例患者的平均住院时间为18.02±11.23天。一旦怀疑为药物引起的肝损伤，立即停用有关或可疑药物，常规使用还原型谷胱甘肽，甘利欣，硫普罗宁等。明显淤胆者加用激素或熊去氧胆

8、酸治疗，深度黄疸者静滴高渗葡萄糖、维生素C、腺苷蛋氨酸及人工肝治疗（人工肝治疗3例，2例好转，1例死亡）等。本组61例中，93.44%（57/61）患者预后好，其中治愈率21.31%（13/61），好转率72.13%（44/61）；未愈2例，自动出院；2例死亡：1例在院外自行服用中药1年半，入院后出现肝功能衰竭，行人工肝治疗1次，病情无好转，入院13后天死亡（肝性脑病）；另一病例因患结核性腹膜炎使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素治疗2个月，入院时已经出现肝昏迷，入院5天后死亡（肝性脑病、多器官