日本护理保险制度发展及借鉴

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1、日本护理保险制度发展及借鉴【摘要】日本是亚洲较早建立护理保险制度的国家。日本的护理保险制度自2000年实施以来获得了世界卫生组织的认可和好评，但近年来，随着此制度的实践完善，也出现了诸多的问题。中国与日本有着相似的亚洲养老模式，在借鉴日本的经验时，要确定符合我国国情的护理保险模式，制定与护理保险相关的法律、法规，在制定相关制度的基础上，加强政府对养老机构的规范化管理。【关键词】日本；护理保险；借鉴在各个国家的长期实践中，“护理”作为一种解决老年人照料问题的专业化方式逐渐被大众认可并得以发展，其作用也日益突出。护理保险（Care?Insurance），也称照料保险，是指为那些因老年、疾

2、病或伤残导致丧失日常生活能力而需要被长期照顾的人提供护理费用或护理服务的保险。老年人是护理服务的主要利用者。20世纪70年代，护理保险开始在美国商业保险市场上出现。到了1986年，以色列政府率先推出了法定护理保险制度。随后，奥地利、德国、日本等国也相继建立了护理保险制度。一、日本护理保险制度的背景与内容1.护理保险制度的背景5日本政府在1997年通过《护理保险法》并于2000年开始正式实施。日本政府建立护理保险制度的原因是什么？20世纪60到70年代，日本经济得到迅速发展，人们的生活水平和医疗技术得到进一步提高，国民平均寿命得到延长。另一方面，随着社会思想观念的改变，晚婚晚育、不育、

3、甚至不婚的女性数量不断增加，结果是日本人口出生率不断下降，这最终导致日本老龄化现象越来越严重。据日本总务省统计，2010年日本的老龄人口数为2567万，占日本人口总数的20.1%。到2050年，日本老龄人口将达到总人口数的40%，这说明日本老年人护理问题已成为日本全社会的负担。另据日本厚生省发布的白皮书统计，日本需护理的老年人数量在不断增加，从1993的200万增加到了2010年的390万，2015年日本需护理的老年人将达到520万。与需护理的老人数量的不断增加相比，日本家庭的护理功能在逐渐减弱。日本家庭呈现小型化趋势，三代以上家庭在减少，二代以下家庭增多。这说明老年家庭或者独自生活

4、的老人数量在增多。另一方面，随着社会观念的变化，妇女不再选择只做家庭主妇，而是更积极地进入社会，从而动摇了儿媳照顾老人的传统养老方式。老人的配偶则成了照顾老人的主力军，老人照顾老人易引起“护理疲劳”，其结果是对老年人双方造成伤害，更有可能出现虐待老人甚至共同自杀等现象。5日本旧的医疗保险制度的弊端也促使日本政府着手建立老年护理制度。20世纪70年代，日本医疗保险对60岁以上老人免费，但不属于低保对象的老年人在医疗机构养老的费用仍需部分自理，这造成当时医院中滞留了大量不愿出院的老年人，出现了“社会性入院现象”，造成了医疗费用的急剧增加。日本政府于1982年制定了《老年人保健法》，面向老

5、人提供医疗和护理的一体化服务，同时也规定了老年人医疗中自付的比例，但大部分费用依然是从医疗保险支付。进入20世纪90年代后，随着日本经济走势的低迷，虽两次提高消费税却无法从根本上弥补老年人医疗保险中的赤字，亟待新的制度的制定。2.日本护理保险制度的内容（1）保险对象及缴费日本护理保险的被保险者为所属市町村范围内居住的四十岁以上的居民，制度上将其分为两大类。一类为六十五岁以上的老人，被称为第1号被保险人，其缴纳与自己收入水平相对应的固定金额的保费，低收入者的保费负担则较轻。每月养老金在18万日元以上的人从养老金中自动扣除，其它人需要缴纳一定的费用。约80%的第1号被5保险者的保费是从养

6、老金中自动扣除的，剩余的20%由本人或家属缴纳一定的费用。第二类为四十岁到六十四岁的居民，被称为第2号被保险人。他们的护理保险费与医疗保险费一起缴纳。收入水平不同其缴纳的护理保险费数额也不同。第1号被保险者和第2号被保险者的保费缴纳的共通之处如下：一是四十岁以上的国民都需要强制缴纳；二是需要终生缴费；三是终生未利用者也需要缴费。（2）政府的财政投入日本护理保险金费用中，中央及地方政府资金投入占50%。其中中央政府负担25%，都道府县政府负担12.5%，市町村政府负担12.5%，剩余50%的保险金由被保险者个人负担。这种预算结构既体现了政府的责任，又体现了个人的义务。（3）资格认定及申

7、请程序5日本护理保险对被保险人有严格的限定。对于第1号被保险人来说，需要护理者均可提出申请；而对于第2号被保险人来说，因初期痴呆，脑血管疾病等老化而引起的包括肌肉萎缩性硬化症等15种疾病需要护理时才可提出申请。而且，接受护理前必须经过严格的专家认定程序，具体认定程序如下：1）被保险人由其本人或家属亲自向市町村政府管理部门提出护理申请；2）市町村的“护理认定审查会”的调查人员进行入户调查，作出首次认定；3）根据主治医生对被保险人出具的体检证明，提出审查意见；