口腔门诊实用急救精要

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1、口腔门诊实用急救技术讲座福建牙医戴宇勇2014-3-10课程介绍口腔患者在门诊就诊时发生意外的概率比较低，导致不少口腔医护人员的急救意识不高且缺乏实际的急救经验。一旦发生意外，往往手足无措，延误救治时机。一朝被蛇咬十年怕井绳，有可能一次局麻的晕厥反应，会让医生们现在想起仍是心有余悸。要从事口腔诊疗，哪怕最简单的拔髓术，也会存在不可预知的急救风险。广大口腔医生们迫切想学习口腔门诊相关的实用可操作能应急的急救技术。福建戴宇勇医生将结合个人的工作学习体会，分享实用急救技术，增强个人与门诊抵御风险的能力。中国基层口腔门诊目前急救之现状1：思想麻痹，认为口腔门诊无急救2：有理论学习无操作学习3

2、：无临床基础4：无急救预案准备5：无药物器械6：不会判断是否需要急救7：不会熟练操作急救措施8：遇突发事件慌张无措急救不及时的危害！1：赔钱2：惹官司，住看守所3：名声扫地4：事业受挫，自信受挫口腔门诊急救的目的维持伤员患者的生命，直到患者恢复或等待救援到达并接手处理。意义：这是口腔医务工作者在急救处理中法律上，道德上的责任。解决应对之道1：提高意识2：建立预案3：加强学习4：勤于演练5：警钟长鸣因此，正确认识口腔门诊医疗急症与急救，积极地预防并有效地组织和开展救护是每个口腔医护人员必须掌握和熟练运用的专业知识与技能！解放军总后勤部—王杰医生的数据《口腔门诊急救发生之病因》晕厥15.

3、407%轻度过敏2.583%心绞痛2.552%体位性高血压2.475%惊厥1.595%哮喘发作1.392%过度换气1.326%肾上腺素反应0.913%低血糖0.890%心脏骤停0.331%过敏反应0.304%心肌梗死0.289%局麻药过量0.204%（其中有10%发生于医务人员自身！）美国的资料《发生在牙科诊所医疗急症的种类比例》节选自华西-毛渝教授急症种类提示的临床征兆发生比例晕厥暂时性昏迷，丧失意识50.34%中度过敏反应瘙痒，红斑，水肿，肌痉挛8.44%胸前区心绞痛胸闷胀，压榨性胸痛并可放射至肩背8.34%体位性低血压眩晕，头痛，视觉模糊，昏迷8.09%癫痫颤抖，抽搐，晕厥5.

4、21%支气管痉挛呼吸困难，哮鸣音，干咳，缺氧4.55%过度呼吸手足发麻，头昏，头痛，胸痛，语言4.33%肾上腺素反应焦躁，心动过速，呼吸困难，颤动，头痛2.98%低血糖心跳过速，出冷汗，眩晕，饥饿，疲惫2.91%心肺功能骤停丧失意识与体态，颈动脉搏动消失呼吸停止1.08%严重过敏反应咽喉水肿，呼吸困难，肺水肿，腹痛皮肤斑疹0.99%急症种类提示性征兆发生比例心肌梗死胸痛放射至左颈肩臂，冷汗，呼吸急促恶心呕吐0.94%局麻过量局麻后迅速出现过度兴奋，头痛眩晕，视觉异常，心跳血压异常0.67%发生时段发生阶段发生率治疗前即刻15%局麻时或局麻后54.9%治疗过程中22.0%治疗后15.2

5、%离开诊所后5.5%医疗急救发生在正在进行的治疗时最多！项目发生率拔牙38.2%拔髓36.9%未知12.3%其他治疗9.0%牙体预备7.3%充填2.3%切割1.7%镇痛不全局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齿麻了，并不能代表镇痛不全！可能在切割牙釉质时候还可以进行，但是，进入到牙本质时仍旧会存在真正的疼痛。这也就是急救发生于拔髓时如此之多的原因。急救失败的原因1：没有识别：就是根本未能诊断出急病，或没有意识到，甚至昏迷或OVER时才发现2：没有治疗：面对紧急情况，没有采取有效的治疗，没有做或做了无效的治疗3：害怕：医生手足无措，过度恐惧而导致错误的决策风险评估：评估的方法1：病史询问：一般方

6、法是患者以书面的形式完成问卷。重点询问哪几种疾病？2：体格检查：及时对系统性疾病进行最基本有效的生命体格检查。首诊时获得生命体征为基础的检查，依此评估患者可承受的口腔治疗能力！其次也可以在出现危机状况时候可做数据对比。生命体征包括了什么？重要的四项：血压心率心律呼吸频率选择性的：体温身高体重血糖？基础代谢率？血常规？口腔诊所能做什么？口腔诊所内可进行的心率与心律检查主要依靠脉诊，测量时间至少持续30秒，正常成人的心率为60-100次/每分。心律异常的应建议患者做心电图检查呼吸频率可以通过观察患者胸部的起伏次数来获得，观察时间至少持续30秒，正常成人的呼吸频率是12-20次/每分可以在

7、椅旁使用的电子血压计评估标准主要依据美国麻醉师协会（ASA）1962年通过的ASA身体状况分级系统。该系统广泛应用于围术期的风险评估。大量的文献的研究结果表明评估系统有很好的实用性。ASA评估标准1：ASA1级正常的，健康的，没有系统性疾病的患者。2：ASA2级患有轻度的系统性疾病，无症状表现（功能代偿阶段）日常活动无显著影响的患者。3：ASA3级患有明显的系统性疾病，日常功能活动受限但无功能不全（早期失代偿阶段）的患者。4：ASA4级患有严重系统性疾病，