大子宫阴式切除术临床体会

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1、大子宫阴式切除术临床体会摘要：目的：总结大子宫经阴道切除术的临床效果及手术方法和注意事项，减少术后并发症的发生。方法：对50例阴道式大子宫切除术的手术和术后随访结果进行总结分析。结果：对50例大子宫，经阴道切除，术中术后均未出现任何并发症，手术效果很好。结论：大子宫经阴道切除术的临床效果非常好，应该加强推广应用。关键词：子宫切除术；阴道式；妇科外科手术【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0372-01阴式子宫切除术(TVH）是一种传统的手术方法，TVH最大限度地

2、减少了患者的手术创伤。但以往阴式子宫切除术式选择范围是小于孕12周大小子宫，多限于子宫脱垂的小子宫患者。超过孕12周或过大的子宫因难以经阴道取出而选择经腹子宫切除术，附件有包块、有盆腔手术史、无阴道分娩史者均为TVH的禁忌证［1]。近十几年来，国内外关于阴式大子宫切除术的报道日益增多，国外文献报道，阴式子宫切除术切除的子宫最大重量为2000g［1]，国内报道为1350g［1]，在妇科微创手术广泛开展和普及的今天，娴熟的技术和丰富的临床经验积累及专科器械的应用，大子宫(＞12孕周）的TVH成为可能。不再视为TVH5的

3、禁忌证，现对我院大子宫阴式切除术50例分析总结如下。1资料与方法1．1一般资料:选择2009年9月至2011年9月我科子宫＞孕12周施行非脱垂阴式大子宫切除50例，年龄37～55岁，平均年龄46岁。均已婚，产次0～4次，平均产次1.4次。既往有腹部手术史10例，其中剖宫产2例，绝育术7例，卵巢囊肿附件切除1例。子宫增大如孕12～20周，估计盆腔无粘连或轻度粘连，术前检查及术前准备同腹式全子宫切除术。1.2方法。麻醉方法：腰硬联合麻醉。手术方法：取膀胱截石位，用生理盐水200ml加副肾素1-2滴，如病人血压高或有心脏

4、病的用生理盐水200ml加缩宫素1-2滴，稀释后分别注入膀胱宫颈间隙及子宫直肠窝。在膀胱附着于宫颈处(宫颈膀胱沟处）下0.5cm处环形切开阴道壁，锐性或钝性分离膀胱宫颈间隙，子宫直肠间隙达膀胱腹膜反折处。逆行处理钳夹双侧主、骶韧带；5钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。打开前、后腹膜，触摸子宫大小、肌瘤部位、盆底有否粘连。由于子宫过大，无法采用常规方法切除子宫或取出子宫，在处理子宫血管后，先切断宫颈、宫体劈开或肌瘤剥除或子宫分割缩小体积术即把子宫一块一块切下，边切边拉，缩小子宫体积后向前翻出，或用专用器械拉出卵巢固有

5、韧带及输卵管，再处理卵巢固有韧带及输卵管，牵出子宫，处理对侧卵巢固有韧带及输卵管。检查两侧附件情况，若有附件切除或囊肿切除指征者可施术。有腹部手术史者，术中将子宫向外牵拉时要注意子宫与大网膜、肠管的粘连。有粘连时可将子宫向下向外牵拉，直视下行粘连松解术。断端检查无出血后，用1-0可吸收线连续缝合盆腔腹膜、阴道断端和主韧带断端。碘伏纱布填塞阴道。置尿管至术毕。2结果50例患者全部成功经阴道切除，无中途转开腹，手术成功率100%。无1例膀胱或直肠损伤。切除子宫重300～1200g，平均480g，其中多发性子宫肌瘤35例

6、(子宫最重1200g）、巨大子宫肌瘤5例(肌瘤最大直径10cm）、子宫腺肌病10例。术后病理检查均证实。手术时间平均70min。术中均行切断宫颈、宫体劈开或肌瘤剥除或子宫分割缩小体积术。术中同时行附件切除和卵囊剔出术1例，例卵巢巧克力囊肿。术中行轻度粘连松解术10例。术中出血平均150ml。术后肛门排气时间8～48h。术后住院天数3～5d。术后1个月复诊，阴道切口愈合良好，无1例伤口感染。3讨论随着阴式手术技术不断提高和手术方式的改进，大子宫TVH是安全可行的。对如孕12～20周的大子宫也可通过阴道顺利切除［4]。

7、本研究切除子宫重280g以上，最大达12005g。大子宫阴式全子宫切除关键在于因子宫太大取出困难时，可采取子宫对半切开、肌瘤剜除、子宫分割缩小体积，术中可一种或多种方法联合使用，使子宫体积缩小后均能成功从阴道切除子宫，既降低了手术的难度，缩短了时间，又增加了手术的安全性。手术成功的关健是选择合适的患者及掌握手术方法。术者的手术经验，助手配合，术中患者体位正确，器械合适等，也是手术成功的因素。行阴式大子宫切除术，必须考虑的条件是子宫的大小，活动度及阴道的弹性、容量。应选择子宫活动好，经产妇、阴道宽松或合并阴道前壁脱垂

8、者；子宫肌瘤、腺肌瘤瘤体大小适中者。术中注意：(1）正确选择膀胱截石位(臀部超过床边3～5cm）。(2）正确选择阴道黏膜切口的高度与深度。选择膀胱附着于宫颈处即膀胱沟下0.5cm处环形切开阴道壁。深度刚达宫颈筋膜。在该部位很容易分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙。不容易损伤膀胱直肠。(3）快速打开前腹膜是关键，但遇粘连不必强调同时打开前后腹膜。当直肠窝有粘连，可