腹股沟疝临床路径表单

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1、（一）医师表单腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2/K40.9）行腹股沟疝修补术（ICD-9-CM-3：53.0/53.1）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天住院第2天住院第2～3天（手术日）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口完成首次病程记录口完成大病历口开具常规检查、化验单口上级医师查房口确定诊断口目前症状及体征变化口上级医师查房与手术前评估口确定手术方案口完成上级医师查房记录口收回实验室检查结果口请相关科室会诊口向患者及其家属交待术前注意事项口签署手术知

2、情同意书口麻醉师术前访视并签署知情同意书口签署自费项目协议书口签署输血知情同意书口完成手术前各项准备口实施手术口完成术后病程记录口24小时内完成手术记录口向患者及其家属交待手术后注意事项口检查有无手术并发症口麻醉科医师随访，检查麻醉并发症重点医嘱长期医嘱：口外科常规护理口二级护理口饮食医嘱（普食／流食／糖尿病饮食）口自由体位□半卧位□留陪一人□患者既往基础用药（具体药名、用法、用量）临时医嘱：口血常规、血型口尿常规+镜检、大便常规口凝血功能、血糖口电解质、肝肾功能口感染性疾病筛查口血气分析（必要时）口胸部X线检查口心电图口超声心动图（必要时）口肺功能测定（必

3、要时）口立位阴囊/腹股沟B超或CT检查（必要时）临时医嘱：口拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术口术前禁食、水口常规皮肤准备口青霉素及普鲁卡因皮试口预防性抗菌药物口其他特殊医嘱长期医嘱：口同前长期医嘱：口外科常规护理口一级/二级护理□术后平卧位6小时口饮食医嘱（普食／流食／糖尿病饮食）口留置引流管并记引流量口心电监护或生命体征监测口补液+抗菌药物应用□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□心电监护、吸氧（必要时）□切口处沙袋加压□观察伤口情况□其他特殊医嘱病情变异记录口无口有，原因：1．

4、2．口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．医师签名时间住院第4天（术后第1日）住院第5～7天（出院日）主要诊疗工作口查看患者口上级医师查房口完成术后病程记录口向患者及其家属交待手术后注意事项口复查血常规口复查电解质（必要时）口向患者交待出院注意事项、复查日期和拆线日期口开出院诊断书口完成出院记录重点医嘱长期医嘱：口外科常规护理口一级/二级护理口普食或流食/半流食口留置引流管并记引流量口补液+抗菌药物应用□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：口复查血常规及生化检查口输血（必要时）口镇痛等对症处理口切口换药临时医嘱：口通知出院口必要的出院带药口嘱日后拆

5、线换药（根据出院时间决定）口一个月后门诊复查，如有不适，随时来诊。病情变异记录口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．医师签名（二）护士表单腹股沟疝临床路径护士表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2/K40.9）行腹股沟疝修补术（ICD-9-CM-3：53.0/53.1）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：____年月日出院日期：____年月日标准住院日：10～16天时闻住院第1天住院第2天住院第2～3天（手术日）健康宣教口入院宣教介绍主管医师、护士介绍病室环境、设施介绍规章制度及注意事项介绍疾病相关注意事项口术前宣教

6、宣教疾病知识、术前准备及手术过程指导术前保持良好睡眠告知准备物品告知术后饮食、活动及探视注意事项告知术后可能出现的情况及应对方式告知家属等候区位置口术后当日宣教告知监护设备、管路功能及注意事项告知饮食、体位要求告知术后可能出现的情况及应对方式再次明确探视陪伴须知护理处置口核对病人，佩戴腕带口建立入院病历口评估患者并书写护理评估单口卫生处置：剪指（趾）甲、沐浴，更换病号服口协助医师完成术前检查化验口术前准备配血抗菌药物皮试备皮药物灌肠禁食禁水口术前监测生命体征口送手术摘除患者各种活动物品核对患者资料及带药填写手术交接单，签字确认口接手术核对患者及资料，签字确认

7、基础护理□三级护理□二级护理□一级护理晨晚间护理卧位护理：协助翻身、床上移动、预防压疮、保持功能体位排泄护理患者安全管理□三级护理□二级护理□一级护理晨晚间护理卧位护理：协助翻身、床上移动、预防压疮、保持功能体位排泄护理患者安全管理□一级护理口特级护理晨晚间护理卧位护理：协助翻身、床上移动、预防压疮、保持功能体位排泄护理患者安全管理时间住院第1天住院第2天住院第2～3天（手术日）专科护理口护理查体口需要时填跌倒及压疮防范表口遵医嘱指导康复锻炼口训练床上排尿便、深呼吸、咳嗽、助行器的使用、翻身口遵医嘱通知化验检查口遵医嘱予防深静脉血栓治疗口遵医嘱予消肿镇痛治疗

8、口给予患者及家属心理支持口需要时请家属陪伴口遵医嘱完