颅脑损伤 craniocerebral trauma、head injury

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1、颅脑损伤craniocerebraltrauma，headinjury类型1头皮损伤。2颅骨损伤。3脑损伤(决定预后)。第一节头皮损伤一头皮血肿(一)分类：皮下血肿(局限)帽状腱膜下血肿(广泛)骨膜下血肿(局限在伤处骨膜下)。(二)处理：加压包扎，预防感染，一般避免穿刺，一般都能吸收。二头皮裂伤(一)头皮血运丰富，出血较多。(二)压迫止血，清创缝合(24小时以内)。(三)如有颅骨及脑损伤，则按开放性脑损伤处理。三头皮撕脱伤从帽状腱膜下层，可致失血性休克。处理：1中厚皮片植皮术。2骨膜撕脱者，行颅骨外板钻孔，肉芽生长后植皮。第

2、二节颅骨骨折12一线形骨折(一)颅盖骨骨折：1常见，主要通过X线确诊。2不需要特殊处理。3需留观，特别是骨折线通过静脉窦、脑膜动脉走行部位时，要防止继发硬膜外血肿。4必要时CT检查。(二)颅底骨折颅前窝骨折：鼻出血(筛骨骨折)，熊猫眼征(眶顶骨折)，脑脊液鼻漏(脑膜及骨膜破裂，脑脊液从额窦、筛窦流出)。颅中窝骨折：1鼻出血，脑积液鼻漏(蝶骨骨折)2脑积液耳漏(颞骨岩部骨折)，常合并ⅦⅧ颅神经损伤。颅后窝骨折：1乳突下皮下瘀血斑(1-2日出现)。2枕下部仲胀及皮下瘀血斑。诊断及治疗：112主要依靠临床表现，因X线摄片只有30-

3、50%能显示骨折线。1颅底骨折本身不需要特殊处理，主要是预防并发症的发生。2不冲洗，不填塞鼻腔、耳道。漏口般在1-2周愈合，超过4周不愈合的，才考虑修补。3观察，预防性应用抗生素，CT检查。二凹陷性骨折颅盖骨骨折，一般是粉碎性骨折，X线摄片明确诊断，需做CT检查(因暴力大，需了解有无脑挫伤)。手术指征：1有脑挫伤，颅内压增高，骨折碎片进入颅腔。2骨折压迫了重要部位，引起偏瘫、失语等。3凹陷超过1cm，但位于大静脉窦部位要慎重。4开放性骨折要清创。第三节脑损伤分类：开放性脑损伤：硬脑膜破裂，有脑脊液流出，伴有皮肤裂伤及颅骨骨折

4、。12闭合性脑损伤：硬脑膜未破裂，无脑脊液流出，有或无皮肤裂伤及颅骨骨折。一闭合性脑损伤的机制作用力：1接触力：受伤时脑固定不变，脑损伤在受伤局部，作用力小。2惯性力：头部在加速或减速运动中造成损伤，大脑与颅骨相撞，与颅底摩擦，导致大脑弥漫性损伤，是两种力共同作用引起。接触力作用一侧叫冲击伤，对侧叫对冲伤。二原发性脑损伤和继发性脑损伤原发性脑损伤：伤后立即发生的脑损伤，症状、体征立即出现，如脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤。继发性脑损伤：受伤一段时间后发生的脑损伤，如脑水肿、颅内血肿。症状、体征经一段时间后出现，且进行加重，一般需

5、手术治疗。(一)脑震荡121无肉眼可见的神经病理改变，一过性脑功能障碍，是比较轻的脑损伤，机制不清。2短暂意识障碍，一般不超半小时。3逆行性遗忘。4伤后头痛、头昏、恶心、呕吐症状，短期内好转。5神经系统无阳性体征，CT检查正常，脑脊液无红细胞。(二)脑挫裂伤大脑皮层的损伤，好发于额颞部及大脑底部(颅前窝、颅中窝)，脑组织局部有坏死、出血、裂伤，易引起脑水肿(3-7天达到高峰)及颅内血肿。严重的愈合后有不同程度的并发症，如癫痫、脑积水、脑萎缩。临床表现：1意识障碍：伤后立即出现，绝大部分在半小时以上，重症者持续昏迷。2局灶症状

6、与体征(与伤灶相应的功能障碍)：对侧肢体肌力减退、偏瘫，病理征阳性，失语。312头痛、呕吐及蛛网膜下腔出血(颈项强直、脑脊液中有红细胞)。1颅内压增高及脑疝的表现：瞳孔改变库欣式反应，意识障碍及偏瘫加重。2CT检查：最重要且最有价值的检查，病灶表现为低密度区，水肿为低密度，出血灶为高密度。三颅内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿急性血肿〈3天、3天〈亚急性〈3周、慢性〉3周(一)硬脑膜外血肿继发于颅骨骨折、颅骨短暂变形，撕破硬脑膜动脉(常见脑膜中动脉，表现为急性出血，6-12小时引起症状)或静脉窦(亚急性、慢性)引起，常见

7、于颅盖骨颞区。幕上腔出血量20ml、下腔10ml，就可以引起颅内高压、脑疝(伤后6-12小时出现)。临床表现112有外伤史(颞部)，骨折线跨过脑膜中动脉，枕部骨折线跨过横窦。1意识障碍：(1)中间清醒期：是硬脑膜外血肿的典型表现，当原发脑损伤轻，昏迷时间短，而血肿形成又不迅速，所以在原发昏迷与脑疝引起的昏迷之间，有一段意识清醒期(数小时，一般不超24小时)。(2)意识好转期：原发脑损伤重，血肿形成快。(3)无原发昏迷：脑损伤轻，只有脑疝时的昏迷。3瞳孔改变：4锥体束征：对侧肢体肌力减退、偏瘫，进行加重。早期是脑挫伤引起，后期

8、加重或出现为血肿引起。125生命征变化：库欣反应(后期出现)，小脑幕切迹疝(意识及瞳孔变化在先，呼吸循环变化在后)，枕骨大孔疝(突然出现呼吸衰竭)。1CT颅骨与脑表面有局限高密度影(双凸镜或弓形)。(一)硬脑膜下血肿(急性)是颅内血肿中最常见的，常呈多发性或者与另一种血肿共同存在。临床特点