米索前列醇用于预防剖宫产术后出血临床效果观察

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1、米索前列醇用于预防剖宫产术后出血临床效果观察【摘要】目的观察米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的临床效果。方法选择240例剖宫产患者，随机分为观察组及对照组。观察组120例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u、静脉滴注缩宫素20u，同时予米索前列醇400ug用生理盐水润湿后置于直肠内。对照组120例，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u、静脉滴注缩宫素20u。观察两组患者术中及术后24h内的产后出血量、产后出血发生率以及用药前后生命征变化及副反应的情况。结果观察组术后24h平均出血量(265±54)ml，与对

2、照组(368±58)ml比较，差异有统计学意义(P0.05)。结论在常规使用缩宫素的同时，采用术中予米索前列醇塞直肠，能减少剖宫产术后出血。是一种简单、安全、有效的预防产后出血的方法。�【关键词】剖宫产术；产后出血；米索前列醇�作者单位：362800泉州,福建医科大学附属第一医院闽南分院产后出血是产科临床上最为常见的严重的并发症之一，是全世界孕产妇最重要的死亡原因。最常见的原因是失血量过多，半数以上的产妇死亡发生在分娩的247h内。据估计，世界范围内，每年有14万妇女死于产后出血，每4min有一个

3、孕产妇死亡［1］。我们把胎儿娩出后24h内出血量超多500ml者定义为产后出血［2］。引起产后出血的原因中以宫缩乏力最常见，占产后出血总数的70~80％，因此，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。近年来，随着剖宫产率的增加，为预防剖宫产术后出血，减少产后出血的发生率，探讨安全有效的方法备受关注。本文探讨了单用缩宫素及缩宫素联合应用米索前列醇在减少剖宫产术后出血的效果比较，现将结果分析如下。�1资料与方法�1.1一般资料选择2009年1月至2011年1月在我院住院行剖宫产分娩的产妇2

4、40例，随机分为米索前列醇联合缩宫素组和缩宫素组各120例。两组产妇年龄、孕产史、新生儿体重、剖宫产手术指征的分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。�两组剖宫产手术指征分布情况手术指征观察组n(％)对照组n(％)社会因素30(25.00％)32(26.67％)胎儿窘迫15(12.50％)18(15.00％)产程停滞20(16.67％)19(15.83％)子痫前期10(8.33％)8(6.67％)瘢痕子宫12(10.00％)10(8.33％)7臀位妊娠10(8.33％)8(6.67％)

5、巨大儿6(5.00％)4(3.33％)头盆不称12(10.00％)15(12.5％)其他5(4.17％)6(5.00％)合计120(100.00％)120(100.00％)1.2方法�1.2.1麻醉与手术方式麻醉均采用腰硬联合麻醉，剖宫产操作按常规方法。�1.2.2给药方式观察组在胎儿娩出吸尽宫腔内残余羊水后，常规宫体注射缩宫素20u，再静脉滴注缩宫素20u，同时由台下护士用碘伏纱球消毒外阴、肛周后，将米索前列醇2片(400ug)用生理盐水润湿后塞入直肠内约5~6cm处。对照组：胎儿娩出吸尽宫腔内

6、残余羊水后，常规宫体注射缩宫素20u，再静脉滴注缩宫素20u。�1.2.3术中出血及产后24出血量的统计①术中出血量：采用容积法和称重法测量出血量。即切开子宫下段约3cm，刺破胎膜后，尽量吸尽羊水后延长子宫切口，取出胎儿后用艾丽斯钳钳夹切口边缘止血，在胎盘剥离前把残留宫腔内的羊水吸尽。记录吸引瓶中的羊水量，手术后收集瓶中液体量减去前面记录的羊水量，为吸引瓶中的血液量。纱布浸湿不滴血以10cm×10cm为10ml计算失血量。两项相加为术中出血量。②术后至产后247h内阴道流血量测定：产妇自移至推床起

7、使用专用纸，定期按摩子宫，促进宫腔内积血排出，收集后按称重法计算阴道出血量。最后累计即为产后24h出血量。�1.2.4观察指标观察剖宫产术中出血量、产后24h出血量、用药前后生命征变化及用药后副反应等。以产后24h内出血量≥500ml为产后出血的诊断标准。�1.2.5统计学方法用t检验及χ�2检验，P0.05)。观察组术后24h平均出血量(265±54)ml，与对照组(368±58)ml比较，差异有显著性(P0.05)，见表3。�术中出血、产后24h出血量比较组别例数术中出血量(ml)产后24h出

8、血量(ml)产后出血例数(％)观察组120148±64265±542(1.67％)对照组120152±58368±586(5.00％)P值>0.053.2宫缩乏力引起的产后出血7产科高危因素中巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等均可引起子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展影响子宫收缩及缩复作用，导致产后出血。妊高征的产妇应用镇静、解痉、降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，可使产后出血率升高。本组资料中应用米索前列醇可有效、持续地促进子宫收缩，减少产后出血。�3.3米索前列醇在剖宫产术中应用