鞍结节脑膜瘤显微手术治疗探析

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1、鞍结节脑膜瘤显微手术治疗探析【摘要】目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗。方法2008年3月至2010年12月采用显微手术治疗鞍结节脑膜瘤患者38例进行总结。结果38例鞍结节脑膜瘤，获全切除35例(92.10％)，次全切除3例(7.90%)。术后恢复良好者31例，优良率为81.57％；中度残废5例；重度残废2例。结论鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗正确选择手术入路，充分囊内切除肿瘤，小心分离肿瘤与周围组织，术中注意视神经及重要血管的保护，能达到良好的临床效果。【关键词】鞍结节脑膜瘤；显微手术；治疗探讨Themi

2、crosurgicaltreatmentfortaberculumsellaemeningiomaMARong-yao.DepartmentofNeurosurgery,NanshiHospitalofNanyangcity,Nanyang473000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemicrosurgicaltreatmentfortuberculumsellaemeningioma.MethodsFromMarch2008to2010adoptedon

3、Decembermicrosurgicaltreatmentof38patientswithtuberculumsellaemeningiomaweresummarized.Results38casesoftuberculumsellaemeningiomas,7totalresectionwere35cases(92.10%),subtotalremovalin3cases(7.90%).31patientsrecoveredwellaftersurgery,excellentrateof81.57%

4、,5patientswithmoderatedisability,2casesofseveredisability.ConclusionMicrosurgicaltuberculumsellaecorrectchoiceofsurgicaltreatmentofsurgicalapproach,thefullremovalofthetumorcapsule,carefullyseparatingthetumorandsurroundingtissue,intraoperativeattentiontot

5、heprotectionoftheopticnerveandmajorbloodvessels,canachievegoodclinicalresults.【Keywords】Tuberculumsellaemeningioma;Microsurgery;Treatment鞍结节脑膜瘤(tuberculumsellaemeningiomas，TSM)是指包括起源于鞍结节、鞍隔、前床突和蝶骨平台的脑膜瘤。鞍结节脑膜瘤临床上较少见，约占颅内脑膜瘤的5%~10%［1］。7鞍结节脑膜瘤肿瘤生长压迫视神经及视交叉

6、，常会造成视力下降及视野缺损等症状就诊。由于鞍结节脑膜瘤位置深，肿瘤生长部位周围空间范围小，且与周围许多重要结构如视神经，颈内动脉，垂体等毗邻，使得其在治疗上存在着一定的难度。我们采用显微手术治疗鞍结节脑膜瘤38例，进行总结汇报如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例来自2008年3月至2010年12月采用显微手术治疗鞍结节脑膜瘤患者38例。其中男15例，女23例；病程6个月至7年，平均病程2.8年。1.2临床症状视力下降为首发症状者32例，双眼受累8例，单眼受累24例，伴视野缺损者20例(其中象限盲5

7、例，单颞侧偏盲13例，双颞侧偏盲2例)。间断性头痛等症状起病者6例；健康体检偶然发现者2例。1.3影像学检查行头颅CT检查，肿瘤呈圆形或类圆形、均匀或不均匀的高密度，也可呈葫芦状，无钙化，最大6.2cm×3.8cm×3.2cm。肿瘤呈均匀一致的强化，肿瘤位于鞍上池28例，鞍内4例，鞍内、鞍上池4例，鞍结节1例、前颅凹1例。1.4手术方法7采用经翼点或翼点结合额下入路者25例，经双侧额下入路者1例，经眉弓锁孔入路者4例，单侧额下入路者6例，经眉间基底入路者2例。术中见肿瘤墨肉红色，边界清楚，包膜完整。质地

8、韧、硬或软硬不均；肿瘤的血供主要来源于鞍结节硬脑膜，离断脑膜瘤的基底部阻断血流可以减少出血，先处理肿瘤基底，予以电凝切断，此后肿瘤血供明显减少。再行肿瘤囊内切除，容易辨清肿瘤与周围正常脑组织的关系；为避免损伤周同的视神经、垂体柄、颈内动脉等组织；肿瘤一般很难整块全切除，术中多行分块切除，术中注意辩清肿瘤与视神经、颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、细小的穿支血管、垂体柄等周围重要结构的关系，防止损伤。鞍结节的硬膜附着均未切除，用双极电凝处理。