腹腔镜下输尿管上段切开取石术

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4、浩诣唉铁鞘呜莱哪掀矮誉浅森啥迷套溪复弥掺残启拟镭驶竹也压修刁镣拢筒芯纸拥疆材棱所踏频丘唾蝴筐　论文范文　　题目：腹腔镜下输尿管上段切开取石术　编辑：司马小　　作者：熊炜，何武，胡小苗，孟冰，魏来【摘要】目的探讨腹腔镜下输尿管上段切开取石术的临床意义和初步经验。方法从2004年5月~2005年10月笔者共完成腹腔镜下输尿管上段切开取石8例，即左侧6例，右侧2例；输尿管上段结石5侧（例），输尿管中段结石3侧（例）。结果手术均取得成功，手术时间为55～156min，平均84min，失血20～50ml，术后

5、住院时间为3～5天，无尿漏，随访2个月~1年，输尿管无狭窄，原有积水消失或减轻。结论腹腔镜输尿管切开取石术创伤轻、痛苦少、恢复快，是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术，可望替代开放输尿管切开取石术。　　【关键词】腹腔镜；输尿管结石；手术　　本院从2004年5月~2005年10月通过腹腔镜完成输尿管切开取石术8例，手术均取得成功，术后恢复顺利，近期效果满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组8例，男5例，女3例；年龄26～67岁，平均48.4岁。病程2天～1.5年。合并糖尿病2例、高血压

6、病3例；输尿管上段结石5侧（例），输尿管中段结石3侧（例）；均有病侧腰痛酸胀病史，曾做ESWL治疗失败1例。经B超、KUB+IVU检查明确诊断；8例患者均为阳性结石，结石1.5cm×1.0cm～2.2cm×1.6cm大小，均合并不同程度的肾积水。　　1.2手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术。术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化，术前留置导尿管，采用90°侧卧位，作穿刺建立工作孔，经3个穿刺点分别插入水囊扩张导管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺着肋骨方向切一

7、大小1.5～2.0cm的切口，手指分离至腰背筋膜，切开腰背筋膜后，用手指在腹膜后先扩出一腔隙，然后，将自制的水囊扩张导管插入后腹膜间隙，注水300～350ml，扩张约5min，放出注水。第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，切一个1.5cm的切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2，压力为1.3～1.9kPa。第三个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，切一个1.5cm的切口，插入直径为5mm穿刺套管。分离并探及输尿管，找到结石，纵向锐性切开结石区输尿管，取出结

8、石；内置双J管，用5-0可吸收线缝合输尿管切口，冲洗手术野，置放引流管，缝合穿刺口后结束手术。　　2结果　　8例患者均成功手术取净输尿管结石，术中无中转开放性手术者。手术时间为75～156min，平均84min，失血20～50ml，8例肾盂积水均有所减轻，无积水加重情况。　　3讨论　　ESWL诞生以来，输尿管结石的手术率大为降低。而输尿管镜等微创手术的出现，已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段。输尿管镜下取石术处理输尿管中下段结石已成为许多医院的首选方法，