iabp治疗急性冠脉综合征合并心源性休克护理进展

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1、IABP治疗急性冠脉综合征合并心源性休克护理进展【摘要】IABP自上个世纪八十年代运用于心内科患者的治疗，对AMI合并心源性休克、顽固性左心衰疗效显着，IABP已逐渐成为循环支持的首要方法。现将其护理进展做一下综述。【关键词】急性冠脉综合征；心源性休克【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0045-02急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes，ACS)是危害人类健康的最严重的疾病之一，合并心源性休克更是十分凶险，其死亡率高达90%以上［1］，单纯药物治疗效果较差，死亡率高。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous

2、CoronaryInterventionPCI）是近年发展起来的高新技术，能有效、快速、相对完全和持续开通梗死相关动脉，恢复冠脉前向血流，挽救濒死心肌，保护心功能。但对于血流动力学不稳定的患者，手术风险大。1主动脉内球囊反搏术(IABP)主动脉内球囊反搏术(IABP)是抢救心源性休克有效的辅助治疗方法，能改善多数急性心肌梗死后心源性休克病人的血液动力学，并为进一步实施介入治疗争取时间。81.1IABP的结构及工作原理。主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置（反搏泵）。球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。反搏控制装置主

3、要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、氦气或二氧化碳储备筒及报警系统等组成。主动脉内球囊反搏治疗是在降主动脉内置入一根柔韧易屈的导管，该管的末端有一长纺锤形的球囊，导管近端位于左锁骨下动脉，远端近肾动脉。球囊导管与体外压力泵连接，内部充满氦气或二氧化碳。当心脏舒张时气囊充气，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流量，从而增加心肌供血；在心脏收缩期前气囊排气，主动脉压力降低，降低心脏后负荷，改善了左室射血，增加了心排血量［3］。1.2IABP的生理效应。8IABP的生理效应主要是降低左室前后负荷，减轻心脏负担；提高舒张压，增加冠状动脉灌注；主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改

4、善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。但IABP根据临床状况不同表现出的生理效应也可不同：（1）在外周血压正常及冠脉通畅的情况下，IABP减轻缺血的作用是通过正常血流灌注区向缺血区的血流重新分布及减低张力实现的。（2）在体循环压力减低的情况下，IABP对冠脉血流影响极大，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促使梗死或缺血区侧支循环形成。2IABP的临床监护2.1IABP的监护内容。密切观察患者的意识、生命体征、尿量(留置尿管,准确记录出入量，维持24小时尿量1500～2000ml)、心电监护仪上的心律、心率（当心率>

5、150次/分或2.5L/m.min；动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)1ml/kg.h；多巴胺用量<5ug/kg.min；心电图无心律失常及心肌缺血表现。3IABP安放的术中护理配合3.1物品准备：除了一般中型手术所需物品外，还需要IABP球囊导管1套，主动脉球囊反搏仪1台。3.2患者准备：配合医生告知患者及家属病情和手术过程，消除患者紧张情绪。术前抽血化验及手术部位准备工作同一般手术。建立静脉通道，连接好IABP监护系统，检查IABP仪器的工作性能，确保IABP处于正常状态。3.3术中配合：（1）患者平卧位，心力衰

6、竭者可抬高床头15～30°；（2）配合穿刺部位的消毒、铺巾，及时递送术中所需物品；（3）穿刺过程中严密观察患者生命体征，及时发现异常并向手术医生报告；（4）熟练掌握8IABP仪的连接方法及仪器的操作规程；（5）术后告知注意事项，帮助患者调整舒适体位。4IABP的临床护理4.1基础护理：（1）严格卧床休息，插管侧大腿弯曲不能超过30°，躯干上抬的角度以不超过45°为宜［5］，以预防主动脉内球囊导管打折。（2）使用气垫床，预防褥疮发生，定时检查患者受压部位的皮肤并定时翻身。（3）循环稳定的病人2h翻身,翻身幅度不宜过大，保持下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。（4）下肢每4h做被动性功能

7、锻炼，预防坠积性肺炎和静脉栓塞。4.2心理护理：IABP工作时会发出声响，患者常因对IABP不了解以及对CCU环境的陌生而感到害怕，因此医护人员要注意与患者的沟通交流，做好健康教育，缓解患者紧张情绪。并告知患者IABP的重要意义及注意事项，给予鼓励和安慰，增强患者对疾病恢复的勇气和信心。84.3气囊导管的护理：为预防导管扭曲、移位、脱出、局部受压，患者床头抬高应小于30°。在需翻身或变动体位时应妥善固定气囊导管。每小时用肝素盐水冲导