呼吸内科诊疗规范

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1、急性上呼吸道感染诊疗规范急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。诊断标准：1．病史：起病多较急，受凉、劳累常为诱因；2．全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等；局部症状：上呼吸道卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状－－咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。3、体征：仅表现和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。4．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，

2、并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。鉴别诊断：1．流行性感冒。2．过敏性鼻炎。3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。4．奋森咽峡炎。治疗原则和方案：1．一般治疗：多饮水、戒烟、保持室内空气流通，摄入富含维生素易消化食物，适当休息。2．抗感染治疗：目前尚无特殊抗病毒药物，可选用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物，以及热毒宁、痰热清、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒。细菌感染可用青霉素、头孢菌素（头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑）、呼吸喹诺酮（左氧氟沙星、加替沙星）、大环内酯类（阿奇霉

3、素、罗红霉素等）等药物。3．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药。急性气管-支气管炎诊疗规范急性气管-支气管炎是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。【病史与症状】1、急性起病，起病常先有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛，可有声嘶。2、可有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，全身症状一般3-5天可消退。3、以咳嗽、咳痰为主要表现，程度轻重不一，咳重时可有胸腹肌疼痛，咳白粘痰或者黄痰，多数痰量较少，偶有血丝痰。相当一部分人由于气道高反应性发生支气管痉挛时，可表现为气急、喘鸣、胸闷等

4、症状。4、病程一般自限性，多数约一周左右，个别病例症状可持续数周。【体征】可无异常体征。部分病例非部支气管呼吸音粗，可闻及少量干性罗音和湿性罗音，咳嗽后罗音性质改变或消失。【辅助检查】1、病毒感染时，外周血白细胞可降低，当有细菌感染时外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。2、胸部X线检查无异常或双肺纹理增粗。【诊断要点】1、按照病史和体征可建立临床诊断。2、病程超过三周或有血丝痰者，应常规做胸部X线检查，以便与其他疾病鉴别。【鉴别诊断】1、支气管哮喘2、上气道综合征3、胃食道反流4、肺炎【治疗原则及方案】1、一般处理：休息，多饮水，注意保暖，室内通风良

5、好，戒烟，避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害气体的刺激以及花粉过敏原吸入等。2、对症处理：（1）止咳：用于干咳或刺激性咳嗽为主的患者，可选用咳必清（25mg/次，3次/天）、美沙芬（30mg/次，3次/天）棕色合剂等。严重咳嗽者可临时用可待因（30mg/次），但有排痰障碍者禁用。加用润喉的含服药物如西瓜霜喉片等常可减轻咳嗽。（2）祛痰：可选用全面作用于粘液纤毛清除系统的药物-吉诺通（300mg/次，3次/天）；还可选用化痰药物-必嗽平（16mg/次，3次/天）、浴舒坦（30-60mg/次，3次/天）等。（3）卡他症状明显者宜服用抗组胺药，如扑尔敏（

6、4mg/次，3次/天）、氯雷他定（10mg/次，1次/天）、左西替利嗪（5mg/次，2次/天）等。（4）有支气管痉挛时，可适当使用少量支气管舒张剂，如茶碱缓释胶囊（0.2/次，2次/天）阿斯美（又名：强力安喘通，2粒/次，3次/天）、β受体激动剂如硫酸沙丁胺醇（0.5-1ml、次2-3次/天）、博利康尼（5mg2-3次/天）等雾化吸入。根据病情可用药1-2周。（5）有发热可用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚0.5g/次，3-4次/天，尼美舒利50-100mg次2次/日（12岁以下儿童禁用）、复方氨基比林4-6ml/天肌注等。3、抗感染治疗：（1）症状轻微者

7、，特别是病因不明者不应盲目使用抗生素。（2）全身感染症状明显、黄痰量多、白细胞增加明显、老年人、免疫功能底下或伴有肺部疾病者，应合理应用抗生素。在门诊可选用大环内酯类、阿莫西林等药物。需要住院治疗的病人，可选用静脉用合成青霉素类、第一或第二头孢菌素（头孢替唑、头孢呋辛、头孢西丁等）、呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星等）、大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素等）药物。应同时作痰培养药敏检查，以便指导药物的调整。（3）由于病毒感染是本病的主要原因之一，可应用抗病毒药物治疗。咯血诊疗规范【病史与症状】1、病因：咯血常见病因有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓疡

8、、金葡菌性肺炎、风湿性二尖辨狭窄、急性肺水肿等，罕见病因有：血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗