急诊分诊技巧(何石燃)

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1、急诊分诊的重要性急诊分诊急诊病人流动性高，人流量大，接触医护人员时间短一般未取得临时诊断，护士必须在其中选出有生命危险和潜在急诊科综合二区何石燃的危险的病人，以提供及时和适当的医疗服务。CompanyLOGO何为分诊？成功的分诊1排序与分类。2为一个或一组急诊病人确定优先治疗次序。能够快速辨别出病人疾病严重性3有效地使用急诊医疗资源。4快速地辨别出病人疾病的严重性，并尽快开始为危重病人提供拯救生命的医疗服务。分诊过程中的困难分诊技巧大流量及片段性1.带有疑问的思维时间限制2.高度怀疑未分类的复杂病例3.明白人体结构及其功能，疾病的过程4.赌博的心理5.人际沟通的技巧6.公共关系技巧7.医疗法律

2、方面的知识分诊系统如何进行分诊？1.表征的观察初步评估+VE2.用2分钟测生命体征及问主诉进行急救GABCD3.5分钟进行综合检查进一步评估+VE优先就诊VitalSigns尝试观察所有进入急诊的病人+VE重点评估优先就诊+VE再次评估优先就诊初次评估（<10秒）一般外观1.确定和筛选出显然需要立即施行复苏的病人2.当病人进入急诊分诊台即开始3.快速进行GABCD疼痛程度的评估GGeneralappearance能否意识皮肤体位面色走动水平情况步态表情气味Ifitlooks“toxic”or“ill”,itprobablybe.发声气道干预舌梗阻打开气道(仰头举颏法/仰头抬颈法/双手抬颌牙齿

3、松动，异物法)A出血清理呼吸道维持气道通畅呕吐物，其他分泌物水肿流涎听诊B双侧呼辅助肌呼吸频吸音、皮肤颜、胸廓起率，深腹式呼气管位色伏、度吸置软组织及胸骨壁完整度呼吸干预监测血氧饱和度氧疗（所有创伤的病人都需要）球囊辅助呼吸穿刺减压（张力性气胸）包扎胸部伤口意识摸到脉搏的位置估计收缩压水平（mmHg）颈60毛细血管脉搏充盈情况C股70肱70出血皮肤桡80-90进一步评估测量生命体征D体温、脉搏、呼吸、血压病史采集主诉既往史意识水平瞳孔大小精神状态GCS及反应始发症状发病地点既往史过敏史当前的药物治疗、刚刚服用的药物到达我院前所做得治疗主诉症状持续时间既往药物治疗史外科

4、病人最后一餐，育龄妇女的末次月经时间创伤患者受伤经过缓解因素特征症状的描述加重因素焦点评估（头晕）1心脏因素流汗、心悸、静息时胸痛、气促、心电图改变焦点评估2体液流失恶心、呕吐、腹泻3头部外伤头部受伤病史、检查头皮完整性焦点评估（头晕）焦点评估（气促）哮喘/COPD4潜在出血气胸脸色苍白、呕吐咖啡样物、黑便、腹痛、女突然出现锐性胸痛性患者末次月经，阴道流血情况，下腹疼心绞痛痛情况胸痛的性质，ECG5低血糖心衰6脑血管意外咯泡沫样痰，颈静脉怒张，踝关节水肿头晕频率，有否晕厥，肢体力量7药物影响焦点评估（胸痛）焦点评估（腹痛1）心绞痛器官破裂疼痛的性质，ECG，背痛疼

5、痛类型（持续锐痛）、拒按、标志性触痛，肠外伤鸣音减弱疼痛&压痛，挫伤，外伤史器官感染肺栓塞发热、疼痛持续加重、有胃肠道症状发热，心跳过速，室颤肠梗阻腹胀、恶心、呕吐、便秘、持续腹痛、有腹部手术史焦点评估（腹痛2）焦点评估（腹痛3）腹主动脉瘤严重胃肠炎腹部可见动脉搏动、背部放射性疼痛、手与腘脉发热、绞痛、肠鸣音亢进、恶心、呕吐、腹泻、脱水搏不一致急性心肌梗塞异位妊娠不寻常的时间出现腹痛，一般是半夜、不寻常的疼痛类型、无胃肠道症状、心电图有或没有改变下腹疼痛、反跳痛、下腹肌紧张，末次月经有或嵌顿疝/睾丸扭转无推迟、阴道出血，汗出，肢冷，呼吸浅速，心率加快，HCG（+）。高血

6、糖脱水、发热、腹软、有糖尿病史儿科评估表现儿科评估三角音调表现呼吸互动安抚眼神、凝视言语、哭泣循环呼吸循环异常气道声音苍白异常体位斑块退缩发绀鼻翼煽动头部摆动分诊陷阱总结1.不要太武断，尤其在有时间限制的时候，在有大量病人的时候，在和病人冲突后，或遇到经常来求诊的病人的时候。2.有合理清晰的思维和保持一致的衡量标准（即使在各种压力下）提高分诊准确率的方法什么威胁生命？经验主诉培训生命体征指引一般评估再次评估人力资源注意！病例病人的年龄男性，42岁免疫缺陷患者主诉：反复上腹痛2周，加重1小时并呕吐。育龄妇女初步评估再次关注评估病人G——痛苦面容，

7、表情稍紧张，没有汗出AB——无气促C——P92次/分D——神智清，瞳孔等圆等大3mm，对光反射灵敏进一步评估焦点评估BP：105/70mmHg；HR：92次/分；T：36.4；腹软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征（—）R：20次/分，下腹部压痛轻微，麦氏点压痛（—），肠鸣存在现病史：患者近2周有反复的上腹痛病史，自服一些胃药可缓解。上午11时10分上腹痛突然加剧，呕吐2次胃内容物。12时到本院急诊