资源描述：
《后路椎弓根钉治疗胸腰椎骨折手术患者护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、后路椎弓根钉治疗胸腰椎骨折手术患者护理【摘要】目的探讨胸腰椎骨折的术前术后的护理体会。方法对胸腰椎骨折患者进行术前、术后的护理,本组男25例,女20例,平均年龄45岁。结果31例患者的神经功能有不同程度恢复。结论正确、合理的术前、术后护理有利于患者神经功能恢复、减少并发症的发生。【关键词】胸腰椎骨折;手术;护理�作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院骨科胸腰椎骨折比较复杂,患者有不同程度的神经损害,手术大出血多,我院自2005年3月至2008年3月收治胸腰椎骨折45例,均行手术治疗,护前、护后的护理十分重要。1
2、资料与方法1.1一般资料本组45例,男29例,女16例,年龄23~52岁,平均39.3岁。高处落伤34例,车祸伤11例。伴下肢骨折6例。伴胸部损伤3例,伴腹部损伤2例,1.2手术方法6后正中切口中,切开皮肤、皮下、腰背筋膜,分开骶棘肉,显露关节突,在伤椎上下方椎体打入椎弓根钉,以横突中轴为水平线,关节突外缘为垂线,交叉点为进钉点,垂直椎体,向内倾斜15°,钻孔,测深,攻丝,拧入螺钉,适当撑开复位,有神经症状者行椎板切除减压,将切除的骨颗粒放于横突植植骨。1.3结果44例患者神经功能有不同程度恢复。有1例发生骶尾部。2护
3、理方法2.1术前护理2.1.1术前同患者讲明手术的必要性,让患者不必担心过多,患者的神经功能有希望恢复,让患者有信心有勇气,同时也要同患者讲明手术有风险,希望理解。2.1.2术前熟悉患者的双下肢的运动、感觉情况、大小便情况,以便与术后进行对比,术野皮肤注意有无伤口,需伤口无感染才能手术,术前皮肤准备要彻底,术前3d清洗手术区,用消毒巾盖住。骨突起的地方如骶尾部、大粗隆、腓骨小头要注意压疮,用棉垫、气圈保护。向患者讲述手术治疗的过程,手术的时间长短,手术医生的工作经验,让患者放心。术前多做深呼吸运动,预防术后肺部感染,防
4、治感冒。术前注意有无胸痛,有无呼吸困难,注意发生气胸或血胸的可能,必要时行胸片检查。注意有无腹痛,必要时行腹部B超或CT检查,注意有无血尿,注意泌尿系损伤的可能。术前皮肤准备要彻底,备皮范围要足够,采有术前连续3d,2次/d清洗皮肤。2.1.36注意翻身防褥疮,行局部皮肤按摩。促进血液循环,使用气垫床。小便困难要停留尿管,注意尿道的护理,保持大便通畅,多吃水果、纤维素多的食物,多吃蜜糖水,芝麻糊。便秘患者可使用开塞露,麻仁软胶囊,必要时行温盐水灌肠。2.2术后护理2.2.1术后监测患者血压、心率、呼吸,观察伤口渗血情况
5、,伤口有无裂开或积液积脓,伤口有无红肿,注意引流量,24h引流超过200ml,提示有活动性出血,及时报告医生,引流袋一天更换一次,注意引流管有无打折或堵塞。注意患侧肢体有无麻木,注意双下肢肌力恢复情况,有无好转和加重,如果加重要报告医生,可能会是血肿压迫或螺钉位置不好或植骨块移位。2.2.2注意下肢深静脉栓塞发生的可能性。患者有无肿胀、疼痛,有无活动障碍。深静脉栓塞患者,挤压小腿会疼痛。随时报告医生,必要时行血管彩超或行CT下血管造影,术后鼓励患者多行下肢肌肉主动收缩,多行踝关节、膝关节、髋关节主动活动。护士可帮助活动
6、下肢各关节,行双下肢大小腿肌肉按摩。2.2.3没有瘫痪的肌肉同样行康复活动,肢体不康复时,保持功能位,膝屈曲15°,踝关节背伸90°,防止跟腱挛缩、足下垂。多行腰部肌肉的锻炼,头和肘双足跟用力使腰部离床,维持5min,休息106min为一组,每次做10组,2次/d,注意不要过度活动,防止受伤,要循序渐进。股四头肌、股二头肌、胫前肌、胫后肌、长伸肌、趾长伸肌活动。多行双下肢肌肉按摩,促进血液循环。术后床上翻身防褥疮,摇高床头,多咳嗽排痰,多做深呼吸运动。2.2.4术后不完全瘫患者插尿管时间不要过长,防止泌尿系感染。对不全
7、瘫患者,停留尿管,定期夹闭,尿袋更换1次/d。2.2.5术后平卧6~8h后可行患者翻身2~3次,翻身时注意整个身体一齐翻身,采用轴样翻身,一护士扶住患者肩部,另一护士扶住骨盆处,使患者成一整体翻身,不要扭转。术后定做支具,3~5d后带支具下地多行走,配带支具约3个月。3讨论胸腰椎骨折是脊柱外科较常见的骨折,患者受伤后腰背部会疼痛,入院后需立即止痛处理,使用吗啡效果较好。患者需要绝对卧床,腰背部用枕头垫高,在去行各项检查时,搬动患者要小心,要4~6个人,将双手插入胸背部和腰背部,不能将患者抱起过床,也不能将患者扭曲,防止
8、脊髓损伤,加重病情。6患者入院后要将病情讲明,做好心理护理,要患者有信心,有勇气,树立必胜的信心,患者不全瘫痪患者有希望恢复下肢肌力,有希望下地走路。患者一入院,腰背部不痛情况下多行双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌活动。多行双下肢按摩,骶尾部多行按摩,防止发生褥疮。胸腰椎骨折患者有的合并脑的损伤,所以护士要注意神志的改变,
