病例分析辅导材料

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1、病例分析（12分钟，每题20分）试题编号：01慢性阻塞性肺疾病（COPD）［病例摘要］男，78岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年、加重伴呼吸困难1个月。20余年前患者因吸烟出现咳嗽、咳痰、喘息。经消炎、对症治疗，症状好转，此后每于冬春季节或受凉后复发，逐渐出现活动性胸闷、气短，曾确诊慢性支气管炎，抗炎、对症治疗症状好转，但仍反复发作，劳动耐力逐年下降。于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，活动后气短明显，每年均因肺气肿、肺心病住院治疗1~2次。1个月前患者感冒后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，呼吸困难加重。查体：血压100/60mmHg，

2、呼吸24次/分，急性病容，深大呼吸，营养不良貌，口唇发绀，肺气肿征，双肺呼吸音粗，双肺散在高调干啰音，下部可闻及少量小水泡音。心界不大，心室率100次/分，节律不整，每分钟闻及7~8个期前收缩，心音弱，P2＞A2，未闻及杂音及额外心音。辅检：ECG示窦性心律、不正常心电图、频发房性期前收缩。血气分析示：动脉血氧分压55mmHg。一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）；2.慢性呼吸衰竭；3.慢性肺源性心脏病；4.心律失常：频发房性期前收缩。（二）诊断依据1.老年男性，慢性病史；2.症状：咳嗽、咳痰、喘息

3、20余年、加重伴呼吸困难1月；3.查体：血压100/60mmHg，呼吸24次/分，急性病容，深大呼吸，营养不良貌，口唇发绀，肺气肿征，双肺呼吸音粗，双肺散在高调干啰音，下部闻及少量小水泡音。心界不大，心室率100次/分，节律不整，每分钟闻及7~8个期前收缩，心音弱，P2＞A2，未闻及杂音和额外心音。4.辅检：动脉血氧分压55mmHg；心电图示窦性心律、不正常心电图、频发房性期前收缩。二、鉴别诊断1.慢性心力衰竭2.支气管哮喘三、进一步检查1.胸片2.痰培养＋药敏3.血生化：电解质、肝功、肾功、血糖4.心脏彩超5.肺功能检查四、治疗

4、原则1.保持呼吸道通畅；2.吸氧（持续低浓度1~3L/min）；3.祛痰平喘，改善通气；4.抗生素治疗；5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱；6.防治合并症；7.营养支持。试题编号：02左侧肺炎［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天　患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,P100次/分，R20次

5、/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。　化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(一)诊断　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰　　2.左上肺

6、叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿　　3.肺癌三、进一步检查1.X线胸片　　2.痰培养+药敏试验四、治疗原则1.抗感染：抗生素　　2.对症治疗试题编号：03支气管哮喘［病例摘要］男性，40岁。发作性喘息2年加重1天。2年前于感冒后出现喘息，无咳嗽、咳痰，无胸痛，感冒好转后症状缓解。此后每于沙尘天气或闻到异味或感冒后均有上述症状出现，持续1—2天后可自行缓解，此次发病症状较前加重。查体：体温36.8℃，脉搏

7、90次/分，呼吸35次/分，血压140/80mmHg，端坐位，意识清楚，情绪烦躁，呼吸急促，双肺呼吸音增强，双肺可闻及高调干罗音，心率90次/分，律齐，心音清晰，各瓣膜区未闻及杂音和额外心音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：胸片示双肺纹理增强。一、诊断及诊断依据(一)诊断：支气管哮喘(二)诊断依据1.中年男性，急性起病2.发作性喘息3.查体：呼吸35次/分，端坐位，意识清楚，情绪烦躁，呼吸急促，双肺呼吸音增强，双肺可闻及高调干罗音，心率90次/分。4.胸片示双肺纹理增强二、鉴别诊断1.慢性支气管炎喘息型急性发作2.

8、肺结核3.支气管扩张4.慢性心力衰竭三、进一步检查1.心电图、心脏彩超2.痰培养+药敏、痰涂片3.血常规，离子，动脉血气分析4.呼吸功能检查5.特异性变应原的检测四、治疗原则1.脱离过敏原2.舒张支气管：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药3.抗炎药物