中医院普通外科疾病诊疗常规

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1、中医院普通外科疾病诊疗常规中医外科第一章胆囊结石胆囊结石是指胆囊9351.2.4肝功能：结石引起胆总管梗阻时肝功能受影响，GPT、r-GT、AKP等可不同程度升高。1.2.5胆红素：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可不增高，但结石引起胆囊管、胆总管梗阻时胆红素升高。1.3诊断标准依据症状、体征和辅助检查可明确诊断。1.4分期分型目前尚无统一规范的分期分型。1.5鉴别诊断1.5.1慢性胃炎：也表现为上腹隐痛、刺痛、腹胀，伴胃纳呆，嗳气一般无发作性剧烈腹痛，行胃镜检查可明确诊断。1.5.2肾绞痛：一般而言，肾

2、绞痛始发于腰部，且向股内侧和外生殖器放射，可伴有血尿，小便时可有明显的尿道内痛，肾区有明显的叩击痛。1.5.3肠痉挛：以脐周为重，多呈阵发性疼痛，恶心、呕吐等消化道症状较重；由肠梗阻引起者还可闻及肠鸣音亢进或“气过水声”。1.5.4胰头癌或壶腹癌：压迫胆总管时可引起梗阻性黄疸，且呈进行性加深，起病缓慢，常无腹部绞痛和发热症状，体检时常可扪及肿大而无压痛的胆囊。与结石性黄疸完全不同。B超、CT检查有助于鉴别诊断。1.5.5甲型肝炎：有传染病接触史、有饮食不洁史；一般黄疸较轻，不伴腹部绞痛史，肝功能检查常有明

3、显异常。2辨证2.1肝胆气滞证：上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。2.2肝胆湿热证：右上腹阵发性绞痛，牵引肩背，恶心呕吐，口干而苦，目黄，面黄，大便秘结，小便短赤。舌红、苔黄腻，脉弦滑。2.3肝胆瘀滞证：胃脘痞胀，胸胁不舒，反复发作，或全无症状，仅感饭后不适。舌质淡暗，或有瘀点，脉弦或沉涩。9362.4肝胆脓毒证：胁腹胀痛，痛引肩背，痛而拒按，腹皮挛急，高热寒战，口干舌燥，饮食即吐，恶呕频频，大便秘结，小便短赤，甚者神昏谵语，身热

4、肢冷，舌绛、苔黄腻，脉滑数或脉微欲绝。此外，临床上还可见其他一些证候，以及证候兼杂相见，可根据临床具体情况进行辨证。3治疗3.1手术治疗将胆囊连同结石一并切除。在并发腹膜炎、病人全身情况不允许进行较大的手术时,只宜行胆囊造口术，取出结石，留置胆囊引流管，待病情好转后再择期施行胆囊切除术。经腹腔镜施行胆囊切除术，创伤小，恢复快。个别患者有特殊要求的也可行胆囊切开取石术。3.2药物治疗3.2.1中药内服治疗3.2.1.1肝胆气滞证治法：疏肝和胃，利胆排石。方药：柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩

5、12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g，白术12g，茯苓18g，生大黄9g。院内制剂：胆病颗粒，每次10g，每日2次。3.2.1.2肝胆湿热证治法：清热利湿，通腑排石。方药：枳实12g，木香6g，茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，金钱草30g，大黄9g，芒硝15g。常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。3.2.1.3肝胆瘀滞证治法：疏肝利胆，化瘀消石。方药：柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。常用中成药：消炎利胆片，每次5

6、片，每日3次。9373.2.1.4肝胆脓毒证治法：泻火解毒，通腑救逆。方药：茵陈蒿15g，黄芩12g，蒲公英30g，黄连6g，丹皮12g，瓜蒌18g，大黄9g，芒硝15g。3.2.2西药动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症（ASO）是一种常见的中老年四肢血管疾病，以下肢多见，是全身性动脉硬化的局部表现。本病多发于50岁以上者，男女之比为6：1，由于下肢病变动脉出现管腔狭窄或闭塞，使得肢体组织缺血，以致发生溃疡或坏死，预后不良。动脉硬化性闭塞症在中医学中属“脱疽”范畴。由于高年脾肾之气渐衰，运化失司；加之膏粱厚

7、味太过，痰浊内生，凝滞脉络，导致痰瘀互结，日久脉道闭塞，肢体失于濡养，终成脱疽之病。1诊断9381.1临床表现1.1.1症状：本病最早出现的症状有患肢稍冷，轻度麻木，活动后易感疲乏，并逐渐出现间歇性跛行。病情继续发展，患肢在安静状态下出现持续性静息痛，于夜间尤甚，严重影响患者的睡眠和日常生活。1.1.2体征：早期足背动脉和胫后动脉搏动可减弱或消失，以后腘动脉及股动脉搏动也可能逐渐消失，肢端皮肤苍白，静脉充盈时间和皮肤色泽恢复时间都有延迟。到病变后期出现组织营养障碍性病变，如足趾冰冷、发绀、溃疡、坏疽、趾甲

8、增厚或变形等。1.2辅助检查1.2.1患肢抬高及下垂试验：把肢体抬高45度持续2分钟，观察足底面的皮色，如果患肢侧支循环不足，则足底显示苍白。然后让患者坐起使肢体下垂，观察足背静脉充盈及足部位发红时间，正常人的静脉充盈时间在20秒以内，发红时间在10秒以内。如果发红时间在15秒以上为中度缺血，30秒以上为明显缺血，60秒以上为重度缺血。1.2.2多普勒超声检查：能明确双下肢动脉管腔内斑块形成或闭塞程度。1.2.3动脉造影：能正