乌拉地尔治疗体外循环期间高血压的临床应用

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1、乌拉地尔治疗体外循环期间高血压的临床应用?34?河南外科学杂志2007年5月第l3卷第3期HENANJOURNALOFSURGERYMay.2007.V01.13,No.3乌拉地尔治疗体外循环期间高血压的临床应用张琦南一萍孙鼐郑州市中心医It,E(450007)【摘要】目的观察乌拉地尔用于治疗体外循环期间高血压的临床效果.方法选择6o例体外循环期间高血压的患者,通过氧合器应用乌拉地尔注射剂,观察其降压效果,评价其临床使用效果.结果6o例病人中,53例单用乌拉地尔达到满意降压效果,另外7例需加用其他药物才能达到

2、要求的降压效果.结论乌拉地尔用于治疗体外循环期间高血压,降压迅速,效果确切,并可维持一定时间,很少导致低血压.【关键词】高血压;体外循环;乌拉地尔;降压体外循环期间的高血压,可造成不同程度的组织器官灌注不良,甚至功能障碍;也可使泵压增高,增加灌注风险…I.现行临床在处理体外循环期间高血压,灌注师常需要麻醉医生配合l2j,多采用加深麻醉和血管扩张剂硝普钠应用,由于硝普钠易产生快速耐药性和高血压反跳,易引起反射性心动过速和肺内分流增加j,加之不稳定性及氰化物毒性,临床应用有一定的局限性.乌拉地尔是临床上常见的降血

3、压药物,尤其是其注射剂具有降压迅速,疗效确切,对心率影响小,很少导致血压过低等优点,而广泛用于治疗高血压危象或围术期高血压.其用于治疗体外循环期间的高血压报道少见,近期我们应用乌拉地尔控制体外循环期间的高血压,防止因高血压导致体外循环并发症的发生,取得了良好的效果,现报道如下:1资料与方法1.1临床资料:选择我院2005年3月至2006年6月期间,体外循环转流期间平均动脉压(MAP)>80FilmHg(1FilmHg=0.133kPa)的患者6o例,男31例,女29例,年龄357岁,体重10—75奴.其

4、中室间隔缺损(VAS)14例,二尖瓣置换术(MVR)22例,主动脉置换术(AVR)5例,双瓣置换(DVR)19例.均采用德国产Jostra体外循环机平流滚压式泵,应用西京87鼓泡式氧合器19例,西京90鼓泡式氧合器18例,Medtronie膜氏氧合器23例.1.2转流:本组病人均在静脉复合气管内插管全麻和CPB下行手术矫治畸形.方法:采用中度血液稀释法,血细胞压积(Hot)在20%一25%;中深度低温(2226℃)灌注,常规全身肝素化后经升主动脉,上,下腔静脉插管建立CPB,转流初期高流量灌注,血流降温至31

5、30℃阻断升主动脉,在主动脉根部灌注4℃心肌保护液1520ml/kg,心肌停跳ECG呈直线,而后每隔30分钟重复灌注冷血停跳液.用量为首剂量的1/21/3.心内操作过半缓慢复温,心脏复苏前鼻咽温度>33℃,MAP≥60FilmHg血气,电解质正常,为心肌复苏创造条件.转流中常规监测MAP,CVP,ECG,ACT,尿量,血气,Hct,Hb,电解质,血糖,鼻咽温,水温,血温.1.3方法:转流期间如有创MAP>80FilmHg,选用乌拉地尔注射剂(德国)进行控制性降压.按照推荐的使用方法,以1mg/kg

6、经氧合器注药口注入.1.4术中常规监测:记录转流期间如MAP>80nlmHg给药前及给药后不同时问点MAP数值,数据用贾±s表示.2结果6o例病人中,53例单用乌拉地尔达到满意降压效果,另外7例需加用其他药物才能达到要求的降压效果,转流期间53例病人单纯应用乌拉地尔后不同时间点MAP数值:体外循环开始为(50±6)mnlHg,用药前(86±9)FilmHg,用药后30s(74±10)FilmHg,60S为(62±9)FilmHg,10min为(53±7)FilmHg,15min为(61±8)mmHg,2

7、5min为(85±8)FilmHg,用药后30s,60s,10min,15min与用药前比较,P<0.05.约30s起作用,MAP较前下降32%,用药后25min恢复用药前水平.3讨论3.1体外循环期间高血压发生的原因:体外循环期间的高血压的原因多见于:①麻醉变浅.②体外循环灌注.机体产生应激反应血内儿茶酚胺水平升高,肾素一血管紧张素一醛固酮系统兴奋,血管加压素增加.③低体温,利尿和超滤使血液浓缩,血粘稠度增加,造成血管收缩,血压增高.④机体co2潴留.⑤人工肺气体调节不当或体外循环转流期间人工肺性能不

8、良,导致Po2_>300FilmHg,PCo2过低,都使血管收缩压增高.⑥体外循环期间补钾不当,一次大量补钾造成动脉压严重升高.⑦体外循环操作不当,灌注量过高,灌注量与引流量不平衡,引流少等都可使血压上升,这将加重脏器组织的损伤.因此体外循环期间,必须严格控制血压,防止体外循环期间并发症的发生.3.2体外循环期间高血压造成的危害:①使泵压增高,增加泵管破裂的危险性.②造成组织器官的灌注量减少,