膝痹中医诊疗方案

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1、膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案万州区中医院康复科一、诊断(一)疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。1.临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。2.影像学检查X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。4.具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛(2)X线片(

2、站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml(4)中老年患者(≥40岁)(5)晨僵≤3分钟(6)活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常。I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄。III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围

3、较小。IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。(二)疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0~I级)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(II~III级)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(IV级)。(三)证候诊断1.风寒湿痹证:肢体关节酸楚疼

4、痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。2.风湿热痹证:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。3.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。4.肝肾亏虚证:膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。二、治疗方案(一)外治(1)电针:穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交。选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌40mm、0.25¢规格毫针,平补平泻,针

5、刺得气后连接电针仪,用密波,刺激量以患者能耐受为度,同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射患膝关节周围区,留针20分钟。每日1次,7天一疗程,休息一天继下一疗程;(2)推拿:主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度,摇法宜轻缓,手法操作结束以膝关节局部发热为度,每次15分钟。每日1次,7天一疗程,休息一天继下一疗程;(3)中药熏蒸:自拟熏蒸方,药物川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g等,加工粉碎装袋放入熏蒸锅内,煮沸后调至适宜温度。患者卧

6、于熏蒸床上,膝部置于蒸汽出口,用熏蒸罩罩住,每次20分钟。适用于气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚证。每日1次,7天一疗程,休息一天继下一疗程;(4)针刀治疗(针刀松解配合手法解锁法):患者仰卧位,患膝垫枕,根据病情,选择膝关节及髌骨内、外上1/3边缘、膝关节内外侧副韧带附着点、髌下脂肪垫、髌上、下滑囊、髌韧带止点、以及各压痛显著点等部位,用紫药水做好定位标记,常规消毒,严格无菌操作。用小针刀在所定部位分别作铲拔、松解,待行以上闭合性松解术后,再用膝关节解锁手法对髌骨沿下肢纵行进行推、按、提、拿,直到髌骨活动自如,并被动屈、伸膝关节到最大活动范围,每周一次,三次一疗程,针刀治疗在针灸、推拿、熏蒸等疗

7、程开始前和休息时进行,术后嘱患者制动休息,24小时后再行其他外治法治疗;(5)艾灸:偏寒者局部艾箱灸,每次20分钟,一日一次;(6)功能锻炼:功能锻练贯穿于整个治疗过程中,以主动不负重为主,先做增强肌力训练,再逐渐锻炼关节。A、股四头肌舒缩锻炼:患者仰卧床上,患膝伸直,将股四头肌等长收缩,然后放松静力活动。B、膝关节伸屈活动:患者坐床边,将患膝置于床旁,尽量伸直膝关节。保持伸直位,有酸胀感时,缓慢

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