承包商健康安全环境资格预审表

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1、OPSC-HSE04-R01承包商健康安全环保资格预审表(可根据具体情况增减预审内容)基本信息1.公司名称：电话：传真：公司地点：E-Mail地址：通讯地址：邮编：2.职员总经理：电话：副总经理（负责作业安全）：电话：公司总人数：3.贵公司运营了多少年？（自以目前工商注册公司名称开始计）4.母公司名称：地址：电话：传真：通讯地址：邮编：5.填表人：填写日期：联系电话：公司安全主管领导确认签字：公司盖章：组织6.经营形式：私营企业口/集体企业口/国有企业口/其它7.法人代表：8.工商营业执照复印件：9.准备在中海石油基地集团采油

2、服务公司范围内主要经营类别描述（不应超出工商注册内容范围）：10.列出在贵公司服务范围内，通常要分包给其它承包商的项目：11.提供组织机构中最高领导层、安全主管人员、现场作业负责人的安全环保职责以及负责健康安全环保工作人员的资历。12.提供一份贵公司能满足其经营项目的主要设备清单。13.提供能满足其经营活动，政府或行业所要求的资质证书（不包括人员证书）复印件。14.投保信息贵公司负责投保的人员姓名：电话：传真：公司人员与设备风险投保名称保险公司覆盖范围是否已为作业人员提供了职工伤害赔偿保险？是口否口第5页共5页OPSC-HSE

3、04-R01公司作业历史1.贵公司在履行合同提供服务时是否遭受过业主的反感和对能力的怀疑？是口否口如果有，请附详细说明2.过去3年中完成的主要大项目作业者名称及项目工作地点作业项目名称金额￥作业者联系电话健康安全环保业绩3.贵公司是否实施了职业伤害和职业病统计与报告（OSHA）制度？是口否口如果有，请提供近过去3年OHSA300表，下述第20项内容可不用填写或提供。（但如果本次资格审查是复审，则必须提供，即长期为采油服务公司服务的承包商应实施OHSA统计制度）4.过去3年贵公司发生事故事件事故类别事故地点时间主要原因职业伤害经

4、济损失死重轻5.过去3年贵公司发生事件险情或未遂事件环境破坏事件三违（违章操作、指挥、违反劳动纪律）事件有安全有关的财产损坏职业病数目（起）6.说明过去3年中贵公司获得的健康安全环保方面的奖励：健康安全环保管理7.贵公司是否有健康安全环保管理体系文件？是口（请提交）否口该体系是否获得国家资质机构的认证？是口（请提交）否口A．政策8.贵公司的所有作业人员是否知晓健康安全环保政策？是口否口如是，采取何种方式向其人员宣贯健康安全环保政策的？第5页共5页OPSC-HSE04-R011.贵公司如何组织实施健康安全环保政策和程序？B．基本

5、管理2.贵公司是否有识别、评估及控制作业环境中危险的方式或规定？是口（请提交）否口（若在体系文件中应指明）3.贵公司是否有向全体作业人员交流“常规作业方法”、健康安全环保指导和应急反应计划的规定？是口（请提交）否口4.贵公司是否有控制分包商健康安全环保行为的程序？是口（请提交）否口5.贵公司如何处理安全与生产、安全与工作进度、安全与绩效、安全与经费控制的关系？提交这方面的规定。6.贵公司是否有安全例会制度和班前会制度？是口（请提交）否口7.贵公司是否向作业人员推行“常规作业方法”？是口（请提交这方面的规定）否口8.贵公司是否有

6、安全问题上下沟通的程序？是口（请提交）否口C．应急反应计划9.贵公司是否有自已的应急计划还是执行业主的应急反应计划？（1）如有自已的应急计划请提交并说明如何与业主应急计划衔接）（2）如果执行业主的应急计划，如何安排使作业人员周知？（提交说明）10.贵公司是否有应急演习制度？是口否口如有，请提交，包括说明多长时间一次，和上次演习的记录。D．事故报告程序11.贵公司是否有报告、调查处理、跟踪和交流事故、险情或职业病的程序？是口（请提交）否口12.对贵公司执行总裁（或经理）在重要报告和重大事故中的职责是否有异议：13.提交贵公司近3

7、年中最大一起事故的调查报告E．培训14.岗位培训和健康安全环保培训（1）贵公司员工是否都经过其岗位技能和“常规作业方法”、防护设施使用方面的培训？是口否口（2）特种作业人员和国家要求持资质证明上岗的人员是否获得相应的上岗证书？是口否口提供这类作业人员名单，类别及证书号15.新雇用人员或提拔人员健康安全环保指导培训（1）贵公司是否有针对新雇用人员或提拔人员的岗位健康安全环保指导培训规定？是口否口（2）该规定是否提供下述内容的教育给：新雇员管理者l健康安全环保惯例是口否口是口否口l安全管理是口否口是口否口l安全会议是口否口是口否口

8、第5页共5页OPSC-HSE04-R01l应急计划是口否口是口否口l急救是口否口是口否口l事故报告与调查是口否口是口否口l火灾预防与消防是口否口是口否口l风险管理是口否口是口否口l危险问题交流是口否口是口否口1.贵公司是否有书面的“安全教育讲话”或班前会安全讲话安排？是口否口