变应性鼻炎诊疗纲要2008

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1、变应性鼻炎诊疗纲要2008                               张罗，韩德民http://blog.sina.com.cn/entdoctor2009(北京市耳鼻咽喉科研究所，变应性鼻炎诊疗中心，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)，北京100005)【摘要】2008年全球15位学者完成“变应性鼻炎诊疗纲要2008”一文，并在《AIIergy》发表。该纲要具有较好的临床操作性，主要服务对象是对变应性鼻炎进行首诊、始治和随访

2、的全科医师，提供符合循证医学原则的诊疗指南。为方便国内读者理解，作者在理解原2008年全球15位学者(中国代表是钟南山院士)通过对2008年新版《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(aJlergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARlA)指南”1和国际呼吸系统初级保健专家组(IntemationaIPrimaryCareAirwaysGroup，IPAG)手册(http：／，www．gIobaIfami

3、ydoctor．com)的内容进行精编，完成“变应性鼻炎诊疗纲要2008”(a

4、¨ergicrhinitismanagementpocketreference2008)——文，并在《剐ergy》发表瞄1。该纲要篇幅短小、内容简洁、图表丰富，具有较好的临床操作性，主要服务对象是对变应性鼻炎(aIlergicrhinitis，AR)进行首诊、始治和随访的全科医师，提供符合循证医学原则的诊疗指南。而在国内，特别是大中城市，患者往往首诊于专科医师(耳鼻咽喉头颈外科、儿科、呼吸内科或变态反应科)，国内相关的临床研究基础也较薄弱，因此，该指南可为国内相关从业人员了解AR诊疗现状提供帮助。为方便

5、国内读者理解，作者在理解原文的基础上，对部分内容进行了顺序调整和标题修改。AR发病率较高，常与哮喘和结膜炎等相关联，可严重影响患者的生活质量，并导致患者的工作或学习成绩下降，增加患者的经济负担，因而是严重的慢性呼吸道疾病，同时被认为是哮喘发病的危险因素之一。AR分为问发性变应性鼻炎(interm．1tenla¨ergicrhinilis，lAR)和持续性变应性鼻炎(persistentaIlergicrhinitis，PER)两型，根据症状的严重程度和对生活质量的影响，分为轻度和中、重度。结合AR的分型

6、和严重程度，采用相应的阶梯治疗策略。AR的治疗由药基金项目：国家“十一五”科技支撑计划(2007BA}18815)和北京市自然科学基金(7063074)联合资助的基础上，对部分内容进行了顺序调整和标题修改，为国内相关从业人员了解变应性鼻炎诊疗现状提供帮助。【关键词】鼻炎(Rhinitis)：变态反应和免疫学(AIIergyandImmunoIogy)；医师诊疗模式(Physician’sPracllcePattems)；指南【文献类型】(Guidebooks【PublIcationType】)物治疗、免

7、疫治疗和医患教育3个部分组成。对PER患者，应采用询问病史和胸肺查体评估是否合并哮喘，必要时在应用支气管扩张剂前后进行呼吸道气流阻塞状况检测。同时，哮喘患者也应采用询问病史和体检评估是否合并鼻炎。在处理上、下呼吸道共患病时，宜采用联合治疗方案以优化疗效和安全性。针对患者进行问诊的症状，评估患者罹患AR的可能性(表1)。由于这些问题来自发表的文献，均经过了严格的审阅，因而具有很高的诊断价值，虽不能保证确诊，但可为是否应进一步检查提供依据。问卷中“问题一”包括6个症状，均为AR患者少见症状，如果患者出现这些

8、症状，则应考虑由专科医师进行鉴别诊断。脓性分泌物、面部疼痛、向后流涕和失嗅均为鼻窦炎的常见症状，由于多数鼻窦炎患者均合并鼻炎(不一定是AR)，需评估是否合并AR。问卷中“问题二”包括5个症状，如果出表1变应性鼻炎问卷问题回答一、是否出现以下症状?1。单侧鼻腔症状是否2．鼻腔出现黏稠、绿色或黄色分泌物是否3．向后流涕(至喉部)，黏稠分泌物是否4．面部疼痛是否5，失嗅是否二、下列症状是否每天至少出现1小时，或在发作季节经常出现?1．水样涕是否2．喷嚏(剧烈、连续)是否3．鼻堵是否4．鼻痒是否5．结膜炎(眼红

9、、眼痒)是否现水样涕和其他4个症状中至少1个，则提示AR，需进一步确诊。如果仅有水样涕单一症状，仅提示患者可能是AR。部分AR患者仅有鼻堵症状。如果患者有喷嚏、鼻痒，以及结膜炎症状，但没有水样涕，也应进行鉴别诊断或专科会诊。成人患者新近出现的鼻炎症状应考虑职业因素的作用，职业性鼻炎常与职业性哮喘伴发，应由专科医师进行相关检查。根据患者对问卷的回答，可初步进行诊断和鉴别。患者出现下列症状中至少2个症状，且一般每天症状持续1小时以上，则提示AR