实习医生“三基”手册

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1、一、基本理论题库 （一）诊断学题目1、发热的分度？答：低热 37.3℃～38℃中等度热 38.1℃～39℃高热 39.1℃～41℃超高热 41℃以上2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高

2、峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；

3、（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等4、简述现病史的定义及书写内容？答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经

4、过。书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。5、咯血与呕血的鉴别？答： 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出，可为喷射状出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中

5、无血6、急性腹痛的常见病因？答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性

6、黄疸的区别？答：项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%尿胆红素 － ＋ ＋＋尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对VitK反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不

7、同其表现也不一样，具体如下：（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失

8、，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼