心肌酶谱检验的临床意义及结果分析

心肌酶谱检验的临床意义及结果分析

ID:11253255

大小:398.50 KB

页数:0页

时间:2018-07-11

心肌酶谱检验的临床意义及结果分析_第页
预览图正在加载中,预计需要20秒,请耐心等待
资源描述:

《心肌酶谱检验的临床意义及结果分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、心肌酶谱检测的临床意义及结果分析蚌医附院检验科李兴武1.临床诊断用心肌酶的选择原则 2.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础 3.临床常用的心肌酶 4心肌酶组合项目2首届淮南-蚌埠检验年会20021.临床诊断用心肌酶的选择原则疾病诊断时,应该测定哪些心肌酶在临床是一个重要的问题。临床当然希望测定高度敏感高度特异的指标,高(或低)就能确诊,否则就可排除,但这类理想化的指标是很难存在。3首届淮南-蚌埠检验年会2002选择诊断用指标原则:(1)、有较高的组织/血清酶活力比,这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。(2)、组织损害时能较快的释放,以便

2、早期诊断。(3)、生物半寿期较长,否则难以捕获。(4)、测定方法简单易行,试剂稳定廉价。4首届淮南-蚌埠检验年会20022.血清心肌酶诊断心肌梗塞的病理基础AMI发生后,因心肌缺血坏死或细胞膜通透性↑,使得心肌内的细胞酶释放入血,根据心肌受损情况不同,血清酶升高的幅度也不同,因此可用血清酶的变化来反应AMI的发生以及病灶的大小。酶生理特性不同,如酶在细胞内定位,分子量大小,生物半寿期等,造成了各种酶入血的时间,入血的快慢以及在血清内的持续时间不同,为临床用作病程和愈后的判断提供了依据。5首届淮南-蚌埠检验年会20023.临床常用的心肌酶心脏

3、内的细胞酶很多,但须符合上述选择原则,组织特异性并结合其它方面,如线粒体异柠檬酸脱氢酶(ICDm)在心肌中含量很高,但一入血很快就失活。目前国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH,尤以LDH和CK-MB同工酶具有较高的阳性率和特异性,应用更广。6首届淮南-蚌埠检验年会2002(1)、ASTLDHCK特异性比较 ★含量:心肌AST是人体各组织中最高的,LDH和CK的含量也占第二位。 ★特异性:CK的脏器特异性最高,除骨骼肌病变(包括肌细胞膜通透性变化如酒精中毒)和严重脑血管意外,并且红细胞几乎不含CK,故测

4、定不受溶血的影响。7首届淮南-蚌埠检验年会2002◆ CK诊断效率高,假阳性仅为10~15%;其阳性率与心电图ST段异常符合率达95%,高于AST(假阳性高达32%)。◆肺梗塞,心绞痛,陈旧性梗塞等则CK活性一般不升高。◆LDH由于分布广泛而特异性不高。8首届淮南-蚌埠检验年会2002(2)、AST的同工酶  血清ASTm不能提高AMI的诊断特异性,但ASTm因定位于线粒体,故不是很严重的损伤一般难以释放入血,因此测定ASTm对于推测预后有一定意义,特别是在推测死亡率方面较CK-MB更有价值。9首届淮南-蚌埠检验年会2002(3)、LDH的

5、同工酶  ●LDH在人体内有五种同工酶其分布见附表,其中心肌中以LDH1,LDH2为主 ●LDH1/LDH2一般在0.45~0.74之间,由于AMI发生后心肌释放LDH1含量,大于LDH2,故可使血清LDH1/LDH2比值上升,特异性可90.5%。10首届淮南-蚌埠检验年会2002LDH酶谱分布总活力(u/g,逆光度法):肾281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>红细胞70,500同工酶类型1.以LDH1、LDH2为主:心,肾,脑,睾丸,红细胞2.以LDH5、LDH4为主:肝,骨骼肌,肠粘膜3

6、.以LDH3为主:肺,脾,淋巴结,内分泌腺,血小板,非妊娠子宫11首届淮南-蚌埠检验年会200212首届淮南-蚌埠检验年会2002▲而其他疾病LDH同工酶谱明显不同,但恶性贫血和肾梗塞病人与AMI相似,需配合其它检查鉴别。对于AMI的LDH1升高,兼有LDH5升高者,可提示心源性休克或心力衰竭引起继发性肝损伤。13首届淮南-蚌埠检验年会2002(4)CK同工酶CK-BB,CK-MB,CK-MM14首届淮南-蚌埠检验年会2002CK-MB是诊断AMI最佳的血清酶指标。心肌CK-MB可达40%以上,特异性高达100%。心梗发生时,血清CK-MB

7、可增高10~25倍,超过CK(10~12)倍。其他疾病CK-MB所占的比例均低(CK-MB=5%CK)。15首届淮南-蚌埠检验年会2002(5)、GPT,GOT,LDH,CK及其同工酶在AMI后的时相变化AMI发生后,心肌的损伤是一个渐进的过程,因此血清酶活性的升高有一个延缓期,与梗塞区的大小,酶从受损心肌释出的速度以及酶在血液中稀释和破坏程度有关,见下表16首届淮南-蚌埠检验年会2002由表见:延缓期各不相同;线粒体中的ASTm因难以释出,延缓期可长至8~24h;达高峰期时间快但维持时间亦短。17首届淮南-蚌埠检验年会2002AMI时:C

8、K在3~6h↑,18h达高峰。AST在6~12h↑,18~36h达高峰。LDH在12~24h出现,3~6d达高峰。 心肌炎: 其增高幅度 不如AMI时明显。18首届淮南-蚌埠检

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。