第六章 精神疾病治疗过程的护理讲稿

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1、第六章精神疾病治疗过程的护理第一节精神药物治疗一、精神药物概述精神药物(psychotropicdurgs)主要是指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪的问世，开创了现代精神病药物治疗的新纪元。精神病药物分为四类：抗精神病药物（antipsychotics）抗抑郁药物（antidepressants）抗躁狂药物（antimanics）抗焦虑药物（anxiolytics）一）抗精神病药物1、临床应用治疗作用主要归为三个方面：①抗精神病作用②非特异性镇静作用③预防疾病复发作用（1）

2、适应症：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作。（2）禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病。2、不良反应与处理使用传统抗精神病药物者。（1）抗多巴胺能效应（锥体外系反应）：主要有四种表现：①颤麻痹综合征（pseudoparkinsonism）②急性肌张力障碍（acutedystonia）③静坐不能（akathisia）④迟发性运动障碍（tardivedyskinesia,TD）（2）抗胆碱能副反应：主要表现为口干、尿频、尿急或尿潴流，便秘、出汗减少。（3）抗肾上腺素能效应：主要包括镇静、直立性低

3、血压、反射性心动过速。（4）其他副反应：主要表现在心率不齐，心电图（ECG）常有Q－T间期延长和T波倒置。（5）精神方面的副反应：主要是过度镇静作用，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢。（6）恶性综合征（neurolepticmalignantsyndrome）：很少见但会危及生命（二）抗抑郁剂1、三环类和四环类抗抑郁剂（1）适应证：使用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍、发作性睡病等。（2）禁忌证：严重心、肝、肾疾病，闭角性青光眼，孕妇。（3）不良反应：主要表现在：抗胆碱能作用（口干、便秘、心动过速

4、等）最常见。加量不宜过快过大，防止诱发癫痫。2、单氨氧化酶抑制剂吗绿贝胺—可逆性，不可逆性MOAI—苯乙肼。（1）适应证：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症，对不典型性抑郁症的疗效可能优于三环类。（2）禁忌症：孕妇及哺乳妇女禁用，有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用。（3）不良反应及用药注意事项：常见的不良反应有体位性低血压、体重增加。3、新型抗抑郁剂新型抗抑郁剂包括选择性5－HT回收抑制剂（SSRIs）（1）适应证：有抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。这类药物的主要优点是可用于伴心脏病的抑郁症。（2）不良反应：不良

5、反应小，主要为胃肠道反应。（三）抗躁狂药物1、碳酸锂（1）适应症：主要用于治疗躁狂和预防双向抑郁发作。（2）禁忌症：肾功能障碍、心血管疾病。（3）不良反应：锂在肾脏与钠竞争重吸收。2、卡马西平作用机理尚不清楚，约有25％～30％的抑郁障碍患者用卡马西平有效。（1）不良反应包括胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调。（2）禁忌证：孕妇禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依赖者慎用。3、丙戊酸盐适应证与禁忌证。四、抗焦虑药1、苯二氮卓类（1）适应证与禁忌证：可用于各种神经症、失眠症，伴有焦虑。（2）不良反应：不良反应少，

6、一般能耐受。2、钉螺环酮为5－HT激动剂。二、护理（一）护理评估1、主要精神症状2、身体状况3、患者对治疗的态度是合作还是抗拒。4、患者对治疗的反应治疗效果及不良反应。5、性与生殖功能性欲、性能力、生理状况（月经周期、怀孕、停经）。6、社会方面包括人际关系（二）护理诊断（三）护理计划与目标（四）护理措施1、建立良好的护患关系2、改善现存的或潜在的健康问题（1）做好药物治疗的卫生宣教（2）密切观察患者用药后的反应（3）加强药物治疗中的基础护理3、认真执行服药制度4、作好患者用药的健康指导工作第二节电抽搐治疗过程的护

7、理一、电抽搐治疗方法电抽搐治疗（ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制症状的一种治疗方法。（一）治疗前的准备1、治疗室及其必备设施2、患者准备①详细的体格检查②向家属交代进行治疗的必要性③治疗前，一般要求患者禁饮禁食12个小时④治疗前15～30分钟注射阿托品⑤测生命体征（二）操作方法1、患者体位2、电极放置3、电流调节4、治疗次数5、抽搐发作（三）适应证与禁忌证1、适应证2、禁忌证①脑器质性疾病②严重肝脏疾病③严重心血管疾病④严重骨关节疾病⑤青光眼⑥严重消化性

8、溃疡⑦12岁以下的儿童（四）不良反应和并发症1、记忆障碍2、骨折和骨关节脱臼3、呼吸系统合并症4、其他5、死亡二、护理（一）治疗前的护理1、患者的准备及护理①了解患者最近有关身体检查和常规化验检查结果②向患者及家属详细说明有关治疗③治疗前一日，协助患者洗头④治疗前至少要禁食6～8小时，禁饮4小时⑤治疗前测试生命体征⑥治疗前半小时肌注阿托品0.5mg⑦治疗前叮嘱患者排空大、