糖尿病患者调脂治疗策略

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1、指导临床证据为王-------糖尿病患者调脂治疗策略对糖尿病患者的他汀干预，为何更加趋于积极？从心血管医生的角度，看糖尿病患者的心血管风险糖尿病患者是CHD防治的重中之重JAMA.1999;281:1291-1297NHANESI：第一次全国健康和营养状况调查美国成人1971-1975年(n=9639)的心脏病死亡率与1982-1984年(n=8463)比较芬兰人群队列研究：糖尿病是冠心病的等危症P<0.001P<0.001P<0.001HaffnerSMetal,NEnglJMed1998;339:229-234芬兰人群队列研究7年随访致死性或

2、非致死性发生率糖尿病非糖尿病18.8%3.5%45.0%20.2%0%10%20%30%40%50%有心梗病史无心梗病史有心梗病史无心梗病史发病率%糖尿病患者中冠心病的特点冠心病发生年龄较小多为无症状性、“silent”的缺血及心肌梗死通常对女性的保护作用减弱糖尿病妇女非致死性冠心病的相对风险比男性高50%介入手术难度更大常为多血管病变，操作更复杂，预后不佳1.WingardDLetal.In:NationalDiabetesDataGroup,ed.DiabetesinAmerica.Washington,DC:NIH;1995.Publicati

3、on95-1468.2.WackersFJTetal.DiabetesCare.2004;27:1954-1961.3.NestoRWetal.AnnInternMed.1988;108:170-175.4.HuxleyRetal.BMJ.2006;332:73-78.糖尿病患者存在多种代谢紊乱，是致动脉粥样硬化性CHD的重要危险因素BeckmanJA,etal.JAMA.2002;287:2570-2581GinsbergHN,etal.JClinEndocrinolMetab2006;91:383-392糖尿病患者存在多种代谢紊乱，包括高血糖、

4、脂质异常、胰岛素抵抗，这些危险因素容易造成动脉粥样硬化。其中脂质异常是糖尿病代谢紊乱的核心特征！英国UKPDS结果显示：降低糖尿病患者的心血管疾病危险首先要降低LDL-CTurner,etal.BMJ.1998;316:823-828.LDL-胆固醇下降1mmol/L36%HDL-胆固醇增加0.1mmol/L15%收缩压下降10mmHg15%糖基化血红蛋白下降1%11%冠心病主要危险因素治疗干预预计危险性降低多种指南推荐：糖尿病降脂的首要目标是他汀降LDL-CNCEPATPⅢ1（2004）ADA2（2007）中国成人血脂异常防治指南3首要目标LDL

5、-CLDL-CLDL-C次要目标非LDL-CHDL-C--第三目标--TG--1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239.2.ADA.DiabetesCare.2007;30:S4-S41.3.《中国成人血脂异常防治指南》厦门会议.一线用药他汀(HMG-CoA还原酶抑制剂)贝特类(贝丁酸衍化物)二线用药胆酸螯合剂烟酸他汀：糖尿病患者血脂异常的一线用药糖尿病患者,烟酸用量应<2g/天。推荐使用短效烟酸。对脂蛋白的作用LDLHDLTGAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCa

6、re.2003;26(suppl1):S83-S86.↓↓：强效降低↓：有降低作用↑↑：强效升高↑：有升高作用←：无作用阿托伐他汀在糖尿患者中积累了广泛的证据单纯糖尿病糖尿病合并其他疾病高血压冠心病ACS卒中CARDSN=2838ASCOTN=2,532GREACEN=313TNTN=1501PROVEITN=978SPARCLN=794阿托伐10mgvs安慰剂阿托伐10mgvs安慰剂阿托伐24mgvs常规治疗阿托伐80mgvs10mg阿托伐80mgvs普伐40mg阿托伐80mgvs安慰剂患者群广泛：覆盖多种糖尿病人群剂量范围广泛：从低剂量（10mg

7、/日）到高剂量（80mg/日）设计类型广泛：既有安慰剂对照又有阳性药物对照事件37％P=0.001事件23％P=0.036事件58％P<0.0001事件25％P=0.026事件25％P=0.03事件51％P<0.05使用药物ColhounHMetal.Lancet.2004;364:685-696.SeverPS.etal.DiabetesCare2005;28:1151–1157,VasiliosG,etal.Angiology.2003:54;679-690.ShepherdJ,etal.DiabetesCare2006;29:1220–1226

8、,AhmedS,etal.EuroHeartJournal2006;27:2323–2329.美国糖尿病学会