阿立哌唑及利培酮治疗女性精神分裂症疗效比较meta研究

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1、阿立哌唑及利培酮治疗女性精神分裂症疗效比较Meta研究精神分裂症是一个高致残性精神疾病。阿立哌唑属第二代新型抗精神病药，具有临床疗效与传统药相当，不良反应小等特点。而阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的研究较多，但结论并不完全一致。为了客观地评价两种药物治疗女性精神分裂症的优越性，本文对国内的相关研究进行了Meta分析。资料与方法通过计算机检索万方数据库、中文期刊数据库和维普数据库方法收集国内外发表的有关阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究。最后检索日期2011年5月15日。检索关键词中文为“阿立哌唑、利培酮、精神分裂症”。文献纳入标准：①均符合女性

2、精神分裂症的诊断标准；②2000年～2011年以论文形式发表的、并提供原始数据的对照研究；③直接或间接给出两种药物治疗精神分裂症的临床疗效、不良反应(包括体重增加、月经紊乱或泌乳)；④剔除数据不完整的研究，对于重复发表、重复收录或资料雷同的研究只保留其中质量最好的1篇。5统计学处理：采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0统计软件，首先根据异质性检验结果选择相应合并方法：如各研究结果间无显著异质性(P＞0.05)，采用固定效应模型对效应量进行加权合并；如各研究结果间存在异质性(P≤0.05)，采用随机效应模型对效应量进行加权合并。最后给出Meta分

3、析森林图，并绘制漏斗图。结果入选研究文献情况：共得到23篇文献符合条件的、在中文期刊公开发表的文献，全部为对照研究，其中阿立哌唑组880例，利培酮组879例。异质性检验：阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效、不良反应在各研究中的差别均无统计学意义性(P＞0.05)，均应采用固定效应模型进行合并分析。阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症疗效分析，见图1。采用固定效应模型对纳入的21篇文献进行分析，结果合并的OR值95%CI0.88(0.65～1.20)，Z=0.80，P=0.42。提示阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效无差异。阿立哌唑与利培酮治疗女性精

4、神分裂症不良反应分析：①体重增加：见图2。采用固定效应模型对纳入的18篇文献进行分析［1~5］，结果合并的OR值95%CI0.11(0.07～0.17)，Z=10.41，P＜000001。提示阿立哌唑治疗女性精神分裂症出现体重增加的机会明显小于利培酮。②月经紊乱或泌乳：见图3。采用固定效应模型对纳入的18篇文献进行分析，结果合并的OR值95%CI5007(004～010)，Z=1173，P＜000001。提示阿立哌唑治疗女性精神分裂症出现月经紊乱或泌乳的机会明显小于利培酮。敏感性分析：利用随机效应模型对阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效、出

5、现体重增加、月经紊乱或泌乳的文献进行分析，结果综合效应OR值95%CI分别为088(065～121)、014(009～021)、007(004～014)，Z=079，870，848，P=043，＜000001，＜000001。提示2种效应模型结果一致，说明本研究结果可靠。发表偏倚评估：利用Revman50软件绘制疗效、体重增加、月经紊乱或泌乳的漏斗图，结果可看出各漏斗图形状基本对称，呈近似倒漏斗状。讨论5阿立哌唑与利培酮均属于非典型抗精神病药。利培酮疗效肯定，不良反应较少，但因其主要药理学作用与边缘系统和纹状体多巴胺D2受体的

6、阻断有关，而对纹状体多巴胺D2受体的阻断则与EPS的发生密切相关，并因阻断下丘脑-垂体轴特别是结节-漏斗部多巴胺D2受体而导致高催乳素血症。所以部分患者出现静坐不能、溢乳等明显不良反应，一定程度上可能影响患者的治疗依从性。有研究显示，利培酮可使催乳素水平显著升高，且具有剂量依赖性。而催乳素有抑制卵巢和垂体促性腺激素的作用，其结果引起促性腺激素浓度下降，导致卵巢功能低下而闭经。而阿立哌唑作为一种新型抗精神病药物，较少出现上述不良反应。这可能因阿立哌唑能选择性地降低中脑边缘系A10区多巴胺神经元作用，而对与运动功能有关的黑质纹状体Ag区神经元作用较弱，故较少发生

7、EPS。对于阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂症已有较多文献报道，但对于治疗效果并不完全一致。为了比较两种药物治疗女性精神分裂症的优越性，本文采用了Meta分析，而Meta分析最大的优点是通过增大样本量提高结论的可信度，降低研究结果的不一致性。本研究对纳入文献研究结果进行合并计算两种药物治疗女性精神分裂症的疗效、体重增加、月经紊乱或泌乳合并效应量，结果合并OR值95%CI分别为088(065～120)、011(007～017)、007(004～010)，P分别为042、＜000001、＜000001。提示阿立哌唑与利培酮治疗女性精神分裂

8、症的疗效相当，但阿立哌唑引起的并发症明显少于利培酮，