肺减容术治疗重度肺气肿的进展论文

《肺减容术治疗重度肺气肿的进展论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肺减容术治疗重度肺气肿的进展论文摘要:肺减容术是50年代提出的治疗重度肺气肿的手术方法，近年已开始应用于临床。本文介绍该手术的治疗原理、手术适应症、手术方法、并发症、围术期处理及疗效，并对其存在问题及应用前景简要介绍。重度肺气肿的内科治疗往往难以奏效，近年来开展肺减容术（lungvolumereductionsurgery.LVRS）治疗重度肺气肿，取得了较为满意的近期效果，本文就其理论基础及有关临床问题做一综述。1历史及理论基础本世纪50年代末，Brantigan等首先提出了LVRS的概念，他们认为

2、：通过切除部分无功能的肺组织.freelmHg,PaCO2＞50mmHg⑦肺动脉平均压＜35mmHg；⑧戒烟＞6月；⑨营养状态较好（70%-130%标准体重）；⑩无严重心、脑、肝、肾疾患。患者愿意积极主动配合，承担手术风险。一般地说，经过筛选后，只有20%的患者适合LVRS8。以下情况一般认为属手术禁忌年龄＞75岁；近期未戒烟者；存在明显支气管痉挛或呼吸道大量分泌物；支气管肺感染期；既往曾接受胸科大手术；严重冠心病，充血性心衰；临床肺心病，肺动脉高压（平均压＞35mmHg或收缩压＞45-50mmHg)

3、，高碳酸血症（PaCO2＞55mmHg）；一氧化碳弥散率＜20%预计值，吸氧＞4升/分，呼吸机依赖，癌症患者预计生存期少于2年或5年内曾患癌症，酒精或药物成瘾，精神性疾病史，近年消化道出血史，活动性肠炎，超量服用皮质激素（强地松＞15mg/d），肝肾功能不全，脊柱弯曲畸形。尽管多数作者支持上述禁忌证标准，但是，仍有对肺动脉高压和高碳酸血症患者施行手术的报道18。Criner报告3例呼吸衰竭，高碳酸血症和肺心病依赖机械通气11～16周的患者施行LVRS的结果，PaO2/FIO2术前229±48mmHg，

4、术后304±8mmHg，PaCO2术前60±9mmHg，术后44±3mmHg，FVC术前1.09±0.05L,术后1.63±0.52L,最大吸气力术前29±12cmH2O,术后57±22cmH2O,术后脱离呼吸机10～21天出院19。3术前检查及围术期处理胸部X线摄片，高分辩率CT，肺定量同位素通气血流灌注扫描，心脏超声检查，右心导管检查具有特殊意义。胸部X线摄片应摄后前位及侧位，并摄深吸气位和深呼气位平片，借以了解肺的容积和呼吸时膈肌动度，帮助判断选择病例。高分辩率CT和肺同位素通气血流灌注扫描的目

5、的是了解肺破坏的不均一性，查明肺的破坏程度及部位，以便选择病例及设计手术切除顺序和部位。心脏超声检查、右心导管检查可以了解心脏功能及肺动脉压情况。此外，为了反映患者心肺功能，便于客观评价手术效果，一般还做以下检查。①肺量计检查，分别于吸入支气管扩张剂前后测定；②运动能力测定，多测定6分钟步行距离；③呼吸困难指数及计分：Mahler呼吸困难指数，变异呼吸困难指数；修订后的英国呼吸困难计分（MRC指数）；④血气分析，重点测定休息及运动后，吸空气及氧后动脉血氧分压及二氧化碳分压；⑤肺弥散功能（DLco）；⑥

6、生活质量评定：NHP表，MOSsF-36表；⑦气道阻力测定；通气机制测定，包括呼吸功，动力性，顺应性及固有呼气末正压；最大呼气及最大吸气流量；踏步机试验；肺动脉插管；体积体重分数。术前特殊的准备工作是肺康复计划3.8.12，多数学者主张术前实施6周，部分学者则仅作鼓励或并不要求，还有的改为术后实施。4有关手术问题减容手术总的原则是切除部分无功能的肺组织，使原本无充气膨胀的肺容积缩小。手术先做肺破坏严重的一侧，后做另一侧16。双腔气管插管，全身麻醉，并留置硬膜外导管以减少麻醉用药量和术后止痛。其术式和方

7、法并不统一，有开胸施行，也有经电视胸腔镜操作；有单侧手术，也有双侧手术，双侧手术又有同期和分期之分；最初采用经典肺楔形切除1.2和激光肺切除6.10.14，由于并发症较多，后来改用缝切器械（stapler）8。同期双侧开胸手术多采用正中切口，单侧切除下叶或后部病变时手术采用后外侧切口或前外侧开胸切口。一般采用多处肺楔形切除，但以下情况需采用肺叶切除：拟切除肺叶内存在癌结节，或整个肺叶完全破坏8.20。肺叶切除约占10%。切除靶区的确定除依据术前CT检查及肺同位素扫描结果外，术中判断十分重要。术侧肺充气

8、后停止通气，静待数分钟，相对存在功能的区域将由于气体吸收而出现肺萎陷，相反，无功能的靶区含气量不见减少。切除过程中应反复充气试验检查肺的切除量，切除肺组织的容积应占每一侧肺的20%-30%3.6.15，或上叶的一半。对广泛弥漫的气肿肺泡不可强求彻底切除，否则易导致切除过多。除应注意肺的切除部位和切除量外，修整保持肺的形状亦十分重要。手术后尽管肺体积变小，但是，一般不至于造成胸膜残腔，如果确已出现，可以做胸膜顶蓬成形加以避免8。手术后每侧胸腔置2根闭式引流