产后出血护理教学查房

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1、产后出血教学查房【疾病概述】是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。【患者基本情况】患者，女，26岁，

2、主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。6月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750m

3、l，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院7天。出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。（一）一般情况的评估（二）健康史（三）身体评估（四）辅助检查【护理诊断与护理目标】（一）护理诊断1．组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。2．生活自理缺陷与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，

4、加之失血、贫血。3．焦虑与担心生产安全有关。4．知识缺乏与不了解产生并发症有关。5．有感染的危险与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。（一）护理目标1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】（一）组织灌注量不足的护理措施1．积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视

5、患者的主诉。2．持续监测产妇生命体征。3．针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。4．建立两条静脉通路。5．遵医嘱给予留置导尿。（二）生活自理缺陷的护理措施1.协助患者日常生活。2.常用物品放在易取的地方。3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。（三）焦虑的护理措施1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。1.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。2.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。（一）知识缺乏的护理措施1.根据患者的顾

6、虑给予解释或教育。2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。（二）感染的危险的护理措施1.遵医嘱给予预防性的抗生素。2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。【护理效果评价】1.患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到

7、控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。1.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。2.预防感染和并发症的发生。【查房重点】（一）产后出血按其病因分为四大类1.宫缩乏力宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，

8、均可影响宫缩。2软产道损伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。3胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全