主动脉夹层动脉瘤病人病情观察及护理

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1、主动脉夹层动脉瘤病人病情观察及护理[中图分类号]R473.73　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)03-0058-02主动脉夹层动脉瘤属于心血管急症，是各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿，主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”，或主动脉瘤样扩张。我院CCU于2003年5月～2008年9月共收治主动脉夹层-动脉瘤患者22例，通过我们专科护理和基础护理，最大限度减少并发症的发生，使患者转危为安，现将其病情观察与护理报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料22例患者，男19例，

2、女3例；年龄3268岁，平均48岁。根据患者临床表现，结合食道超声、强化CT可确诊。通过我们的治疗和护理，有15例患者好转，2例死亡，5例转上级医院手术治疗。1.2方法1.2.1病情观察主动脉夹层动脉瘤病死率高，预后差。治疗不及时或护理不当。在24小时内有25％的患者死亡，在1周内有50％的患者死亡，在1个月内有75％的患者死亡。早期诊断治疗、严密观察与护理是降低病死率的关键。51.2.2血压的观察及心率、尿量的观察(1)早期病程中出现血压明显上升时，观察血压应同时测量双上肢血压，如左右侧血压不一致，同时伴有偏低血压的一侧上肢桡动脉搏动减弱或消失，及时报告医生，可

3、为早期诊断提供依据。待确诊后，以测量健侧肢体血压为真实血压进行观察。(2)严密观察血压做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。(3)尿量的观察，准确记录24h出入水量。必要时留置尿管，观察每小时尿量，若每小时尿量少于20ml，腰疼加重，常提示夹层血肿向腹主动脉撕裂的可能，应警惕急性肾衰竭危险。(4)严密观察心率、心律、脉搏变化，为医生提供治疗疾病的动态信息。1.2.3疼痛的观察胸痛是急性期最主要的临床症状，表现为前胸、后背和(或)腹部疼痛，其性质为撕裂样或刀割样疼痛，且为突发性、持续不断，同时患者有烦躁不安，极度焦虑、恐惧和濒死感。这是主动脉内膜突然撕裂及夹层

4、剥离的表现。向近端剥离的夹层动脉瘤疼痛特征是集中于胸背部，而向远端剥离者疼痛常集中在背部、肩胛间区。DeBakey5I型随着“假腔”剥离扩张向远端蔓延，疼痛可从前胸转移至颈部、肩胛间区，终止于腰部及腹部，如观察到此种转移性疼痛，应高度怀疑此病。如果疼痛减轻后又反复出现提示夹层分离继续扩张；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此疼痛的减轻或加重，部位的改变都是病情变化的标志。护士应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度及使用强镇痛剂后疼痛是否改善。同时注意与心肌梗死相鉴别。因两者症状相似，但后者需紧急溶栓治疗，而溶栓治疗对夹层动脉瘤是致

5、命性的。1.2.4休克的观察患者在急性期出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷等休克表现，但血压与休克表现不呈平行关系，在发病早期因剧痛血压增高，此种情况应给予降压治疗。2护理体会2.1加强心理护理主动脉夹层动脉瘤的患者大多因剧烈疼痛伴大汗淋漓就诊，患者缺乏对本病的认识，更不了解其危险性，而主动脉夹层瘤最常见病因为高血压，如何控制高血压是治疗本病的关键，精神紧张可致血压升高。因此要创造安静舒适的环境，做好安慰和解释工作，解除其紧张和疑惑，减少探视，取得家属的合作，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗护理。2.2加强基础护理为了防止夹层扩展，患者在急性期应绝对卧床休息，

6、避免劳累、用力过猛5、情绪激动等。护士应协助患者日常生活需要，经常询问病人大便情况，指导用药。急性期便秘的护理：主动脉夹层动脉瘤患者发病急性期常常是绝对卧床休息，大部分患者由于活动减少或不习惯床上大小便而引起便秘，便秘时，由于用力排便使腹压增加致血压增高易引起夹层动脉血肿的破裂，所以在急性期，常采用的护理措施：(1)指导患者养成按时排便的习惯；(2)合理调节饮食，每天给予一定的水分、蔬菜、粗纤维的食物；(3)按摩、热敷下腹部，促使肠蠕动；(4)卧床期间，进行适当的床上活动，增加肠蠕动；(5)常规给予缓泻剂，如通便灵、果导等口服，以保证每天排便1次。2.3用药护理此

7、病急性期的处理原则是阻止病变进一步发展，充分镇痛镇静，控制血压及左室射血力量以降低主动脉壁的张力。临床上常用杜冷丁、吗啡镇痛，安定镇静，硝普钠控制血压，肾上腺素受体阻滞剂降低左心室射血力量。在应用杜冷丁、吗啡时我们应严格执行医嘱，观察止痛效果；应用硝普钠时，用药前测量1次血压，用药开始时每5min测量1次。根据血压的变化调整滴速，一般调整到患者收缩压在100～120mmHg后改每1h测量1次，注意药物避光，现配现用，以免药效降低，毒性增加。应用肾上腺受体阻滞剂时，从小剂量开始，注意测心率，将心率控制在60～70次/min。我科一般采用硝普钠+倍他洛克的治疗方案，能

8、有效地将收