手术室感染预防与控制

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1、手术室感染预防与控制前言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；1998年深圳妇儿医院手术切口感染暴发2005年宿州“眼球事件”2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发典型手术部位感染事件深圳妇儿医院手术切口感染表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月

2、22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结

3、果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……宿州眼球事件前言无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。上海手术室医院感染暴发流行事例2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎

4、克雷白杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发前言其他感染事例——2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。——2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——20

5、09年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。前言美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见的并发症。在医疗性相关感染中，SSI居第二位，占医院获得性感染的17%。在3000万例手术中，有2.6%的病人发生SSI。2010.1-12北京收集了91所医院的21618例手术患者的资料，其中Ι类切口10213例，手术部位感染46例，感染率为0.45%；Ⅱ类切口11

6、077例，手术部位感染60例，感染率为0.54%；Ⅲ和Ⅳ类切口274例，手术部位感染20例，感染率为7.3%。感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染来源手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境；清洁伤口以外的感染，多来源于肠胃道、呼吸道等部位。医护人员环境病人感染来源一、医护人员（一）手部皮肤手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障

7、。（二）鼻咽部鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。（三）皮肤和毛发所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。感染来源二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物：可以来自上呼吸道，人员走动时的散布；带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口；由

8、于重力的作用，微生物容易聚集在地面上新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度；（二）手术器械、医疗用品误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。（三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37℃繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的