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1、米索前列醇用于无痛人工流产临床观察[摘要]目的观察无痛人工流产术前2h口服米索前列醇600ug对缩短手术时间、减少麻醉药用量、减少术中出血、降低手术并发症的临床效果。方法将米索前列醇在无痛人工流产术前2h口服,并与无痛人工流产术、一般人工流产术对比。观察镇痛效果、宫颈松驰度、手术时间、术中出血量、麻醉药用量、及人工流产综合反应发生率、不良反应等指标。结果米前列醇应用于无痛人工流产手术前,镇痛率100%,宫颈松驰软化率高,缩短了手术时间,有效减少了麻醉药用量,减少了术中出血量,有效地避免了人工流产综合征反应的发生,不良反应
2、轻微。结论米索前列醇用于无痛人工流产,能充分改善宫颈松驰度,缩短手术时间,减少麻醉药量,减少肢体抽动,减少手术中的出血量。此法简单易行、效果好、副反应少。[关键词]异丙酚;无痛人工流产术;米索前列醇异丙酚已广泛用于无痛人工流产术,有较好的临床效果,它具有无痛、患者无痛苦记忆,但遇宫颈条件差(长、紧、韧、初孕),扩宫困难时,勉强操作,可导致麻醉状态下患者的不自主扭动,有发生手术损伤的可能(子宫穿孔、宫颈裂伤)。笔者在无痛人工流产术前口服米索前列醇,取得了较好疗效,现报道如下。61资料与方法1.1观察对象选择2007年9月至
3、2008年9月在本院门诊自愿要求无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女200例,孕6-11周,随机分为A、B两组。A组100例,年龄17-31岁,平均21.2岁,体重40-60kg,孕次0-3次;B组100例,年龄18-36岁,平均22.9岁,体重40-60kg,孕次0-3次。选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女100例为C组,年龄18-36岁,平均23.8岁,体质量40-60kg,孕次0-3次。各组均无合并症及手术禁忌证,各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。1.2方法A组:受术者术
4、前禁饮,禁食4h以上,术前2h口服米索前列醇600ug,手术时取膀胱截石位常规消毒铺巾,经开放的上肢静脉缓慢推注丙泊酚6-14ml,孕妇意识消失后即开始手术,术中根据孕妇反应情况决定是否增加异丙酚用量。B组:除不用米索前列醇处,其他方法同A组;C组:术前后不采取任何上述措施。手术均由专人按常规操作。1.3观察项目①观察镇痛效果与异丙酚用量②宫颈软化效果;③手术时间:从开始扩宫至停止吸引的时间;④术中出血:用量杯法计算出血量;⑤人工流产综合征(PAAS)发生情况;⑥不良反应;监测呼吸、血氧饱和度,手术后受术者有无恶心、呕吐
5、、腹泻。61.3.1镇痛判定标准显效:患都无腹痛,表情安静自如,无意识无呻吟,醒后对手术无记忆。有效:轻度腹痛,牵拉感、腰骶部酸胀感,意识清醒,基本安静。无效:下腹明显疼痛、出汗、呻吟,变换体位不合作。1.3.2宫颈软化判定标准能直接插入7号宫颈扩张器为宫颈充分软化。1.3.3异丙酚用量麻醉师缓慢推注,视手术情况追加用量。1.3.4人工流产综合反应在人工流产术中,心率降至60次/min,或心率下降超过术前20次/min,并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。或术中血压降至90/60mmHg以
6、下,并且有3项全身反应者。1.4统计学方法采用χ2检验及u检验进行统计学分析。2结果2.1人工流产手术疼痛程度比较A、B组各100例受术都无疼痛、无呻吟,术后对手术均无记忆。C组:100例中81例疼痛明显,16例术中有不同程度疼痛,5例人工流产综合征发生。A、B组镇痛显效率100%,两组比较,差异无显著性(P>0.05),A、B组分别与C组在疼痛方面比较,差异有显著性(P0.05)。见表1。2.3丙泊酚用量比较A组用药量明显少于B组,A组平均在6-10ml之间,而B组则在10-14ml之间。两组比较差异有显著性(P0.0
7、5)。见表2。62.5人工流产综合反应A、B组均未发生人流综合反应,C组8例(8%)出现人流综合反应表现,立即停止操作,给予阿托品0.5mg肌内注射后立即缓解。在预防人流综合反应发生方面,A、B组比较差异无显著性(P>0.05),A、B组分别与C组比较差异有显著性(P0.05)。3讨论3.1镇痛效果异丙酚为一新型短效的静脉催眠药,其最主要的优点在于用药后起效快,苏醒迅速且无困倦感,定向能力也可不受影响,故特别适合门诊小手术[1]。本组研究表明将其用于人工流产手术中镇痛显效率100%,这与异丙酚良好的镇静作用有关[1]。3
8、.2宫颈软化未产妇宫颈弹性差,宫颈内扣紧,而米索前列醇为前列腺衍生物,近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样,能使子宫收缩[2],具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用,通过刺激宫颈纤维细胞,加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异,使胶原纤维排列改变,而达到软化、扩张宫颈。既可对抗麻醉药所致的子宫过度松软,又有促进宫颈扩
