美托洛尔及贝那普利联合治疗慢性心力衰竭临床观察

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1、美托洛尔及贝那普利联合治疗慢性心力衰竭临床观察【摘要】目的探讨美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选择慢性心力衰竭患者69例，随机分成治疗组38例和对照组31例，对照组给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类等扩血管药物常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和贝那普利，半年后比较两组在治疗前后6min内步行距离、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径的变化及心功能改善情况。结果治疗前后6min内步行距离、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径的变化比较差异均有统计学意义(P5．5mmol/L;⑤有明显体液潴留者；⑥支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病；⑦妊娠妇女；⑧严

2、重肝肾功能不全或双侧肾动脉狭窄者；⑨对2种药物过敏及有过严重不良反应者。�1．2治疗方法所有患者均接受心力衰竭的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类等扩血管药物。治疗组给予口服贝那普利(诺华制药公司生产)，初始剂量为晨服2．5mg,根据患者耐受情况，逐渐增加剂量至20mg/d，血压高患者可适当调整剂量；在无钠水潴留的情况下，再加用美托洛尔(阿斯利康公司生产)，初始剂量为6．25mg,25次/d，每2周将剂量加倍，直至达到最大耐受量(清晨静息时心率55~60次/min，若前1剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失，当心率<55次/min或出现二度及以上房室传导阻滞时，应减量或暂停用。对照

3、组给予利尿剂、强心剂、硝酸酯类扩血管药物常规治疗。�1．3观察方法随访观察半年，比较两种方法治疗前后，6min内步行距离、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)差异及治疗效果。�1．4疗效判定标准显效：心功能改善2级或以上者；有效：心功能改善1级者；无效：心功能改善不明显，或症状及体征无改善，甚至加重者。�1．5统计学方法采用SPSS11．5统计软件，计数资料用(x±s)表示,组间资料比较用t检验，计数资料用Ridit分析，P<0．05为差异有统计学意义。�2结果�2．1两组治疗前后，6min步行试验及超声心动图LVEF、LVEDD、LVESD

4、比较，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。�2．2两组不同的治疗，见表2。�2．3不良反应治疗组有6例出现轻度干咳不良反应，5例轻度食欲欠佳，但均不影响治疗，未中断用药。�3讨论� 5慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，为各种心脏病的严重阶段，是由于各种原因引起的初始心肌损伤，在多种内源性神经内分泌和细胞因子的参与下，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。既往认为慢性心力衰竭是一种血流动力学障碍性疾病，随着人们大规模临床试验表明，在初始心肌损伤后，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增高，有多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，其长期、慢性激活促进心

5、肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环[1]。目前已明确，导致心力衰竭发生、发展的基本机制是心肌重塑，因此，当代治疗心力衰竭的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑[2]。美托洛尔作为临床应用最广泛的β受体阻滞剂，其通过干预内源性神经激素系统发挥作用。心力衰竭时交感神经系统活性增强，儿茶酚胺水平过高，可能是导致心力衰竭恶化的重要原因，美托洛尔无内在拟交感活性，它可削弱儿茶酚胺对心脏的毒性作用[3]。病情较稳定的患者，在无钠水潴留5情况下，从小剂量开始，逐渐增加到最大耐受量，虽然在治疗初期有一定的心功能抑制作用，但一般用药2~3个月以上，就能从中获益。

6、贝那普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，应用于慢性心力衰竭治疗主要通过两个机制：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统；作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路发挥作用。贝那普利的靶器官保护作用在大量循征医学得以体现，能显著降低心力衰竭的发生率及死亡率，对轻中重症心力衰竭均有效果[4]。经过近30年的临床研究，β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂在慢性心力衰竭中的重要作用已达到共识，目前，已经被确认为各种心力衰竭患者规范化治疗的一个主要组成部分，欧洲心脏病学会(ESC)和2006年加拿大心血管学会(CCS)已将其列为慢性稳定性心力衰竭的主要治疗药物[5-6]

7、。本研究通过对两组慢性心力衰竭患者不同治疗方法观察，结果显示，治疗组较对照组能显著改善心肌重塑和功能，美托洛尔与贝那普利联合治疗慢性心力衰竭总有效率显著高于对照组，尤其是显效率明显优于对照组，具有显著的统计学差异，提示在慢性心力衰竭中联合应用美托洛尔与贝那普利可改善患者的预后，提高生活质量。�参考文献［1］中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病