前列腺增生症经尿道前列腺电切术护理体会

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1、前列腺增生症经尿道前列腺电切术护理体会【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0178－01【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的护理体会。方法：会45例电切术治疗患者的临床护理进行回顾分析。结果：45例患者术后无并发症，且2个月至2年的随访中排尿困难症状均改善明显。结论：加强在围术期对患者的精心护理可以提高手术的治疗效果，避免术后并发症的发生。【关键词】经尿道前列腺电切术前列腺增生症前列腺增生症作为男性老年排尿障碍良性疾病，是泌尿外科诊疗中的常见疾病，临床主要

2、症状为前列腺腺体成分和间质增生、前列腺增大、膀胱出口梗阻等，对老年男性生活造成严重的影响，由于其具有一定的进展性，所以很多患者需要实施外科干预治疗，经尿道前列腺电切术具有创伤小、痛苦小、失血少、术后恢复快、治愈率高的特点，是目前前列腺增生治疗的“金标准”��［1］�8，临床治疗中加强围术期的精心护理，可以使其治疗效果得以更好的提高，我院从2009年1月至2011年6月共对45例前列增生症患者采用了经尿道电切术治疗并实施了精心护理，现将护理体会报告如下。�1资料和方法1.1研究对象:2009年1月至2011年6月我院采用经

3、尿道电切术治疗并精心护理的前列增生症患者共45例，年龄60～83岁，平均72.1岁；病程5个月至11年，平均5.6年；主述夜尿增多、排尿无力、尿线细、排尿困难等；尿流量检测，尿流率最大为0至6ml/s，平均（4.80+1.43）ml/s；尿量剩余90至400ml，平均（104.99+58.75）ml；直肠指诊显示45例患者中6例前列腺增生Ⅰ度、23例Ⅱ度、16例Ⅲ度；合并症方面，9例患者合并肺气肿、慢性支气管炎，12例合并高血压，3例合并冠心病，2例合并糖尿病，3例存在肾功能损害，其中合并疾病达2种及以上的患者达9例。所

4、有患者均在术前实施了尿培养、尿常规、B超、前列腺特异性抗原、尿动力学检测以及肺功能、空腹血糖、心电图检查、确诊，部分患者为排除癌性病变实施了穿刺活检。1.28手术方法:所有患者均实施蛛网膜下腔或硬脊膜外连续阻滞麻醉，患者膀胱截石位仰卧，手术采用德国WOLF膀胱电切镜，60至80W电凝功率，120至150W电切输出功率，将电切镜常规放置并实施膀胱的连续性冲洗。在对膀胱是否存在病变并对应处理后，再实施电切术。在前列腺5至7点处行从膀胱颈到精阜，深达包膜的电切，然后顺次将前列腺中叶、左右侧叶电切，并将膀胱颈周边及前列腺尖修整。

5、电凝止血后，将腺切除碎屑冲洗吸出至冲洗液变清。留置三腔气囊导尿管并将30至50ml水注入气囊中，稍做牵拉使其压迫膀胱颈。术后实施肾功能和血生化常规检查，并随访2个月至2年。1.3护理方法1.3.1术前护理:术前向患者详细介绍手术原理、麻醉方法、手术过程及术后注意事项。并指导患者术前多吃易消化的多纤维食品、多饮水，禁吃刺激性食品并在术前1至2周戒烟戒酒。对因长期尿潴留肾功能受影响的患者术前至少保留2周尿管使肾功能改善；对存在泌尿系统感染的患者先实施感染控制、治疗；糖尿病患者的餐后2h血糖控制在11mmol/L以下。1.3.

6、28术中护理:由于老年患者骨脆、易折，所以在帮助患者摆膀胱截石体位时，不能将两腿过分外展，以免骨折。快速、准确的将各仪器连接并调节好电切功率、输出功率、电凝功率，然后将电负极放置在患者肌肉比较丰满的部位并充分与皮肤接触，将光源亮度调节，并密切观察接触部位以防烧伤。将膀胱灌洗液的平面保持在据患者心脏60至70cm的位置，并密切注意电切开始后冲洗液状况并及时添加，以防排空后气泡进入，使电切镜术中视野受到影响。术中使用监护仪器对患者的血压、心电图、血氧饱和度等实施密切监护，一旦出现异常及时遵医嘱进行对应处理。另外，主营手术室温

7、度保持温暖、舒适，术中注意患者保暖，冲洗液温度保持接近人体温度，以便减少手术过程对心血管的干扰，保持患者血流动力学和生命体征的稳定。1.3.3术后护理:由于患者年龄一般都比较大、机体应激能力降低、合并症多，加上手术具有一定的创伤性，为防止病情出现变化，影响治疗效果，术后应加强对患者临床表现及生命体征的观察。膀胱冲洗液温度保持在25至29℃��［2］�，80至100滴/min，叮嘱患者多饮水并适量床上运动并保证冲洗管道的通畅，防止管道受压、扭曲或发生血块堵塞，若管道发生堵塞，应实施高压冲洗、注射期抽吸块、水管转换等措施，引

8、流袋每日更换并记录出入量，术后3至5天至引流液变清，停止冲洗膀胱。1.3.4术后并发症的护理与预防:由于术后偶尿管的留置，患者前列腺窝和膀胱与外界产生了相通，为防止发生严重的感染并导致菌血症，应遵医嘱实施抗生素预防，将尿管妥善固定，使引流袋位置在人体水平位以下并保证袋内引流液不超过2/3；用碘伏将尿道口每日消毒4次；