血液透析患者动静脉内瘘护理体会

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1、血液透析患者动静脉内瘘护理体会【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0131－01【摘要】目的：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，只有加强对内瘘的护理，才能提高血透治疗效果，提高患者的生存质量。【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法。而血管通路的建立又是进行血液透析的必要条件，在诸多血管通路中首选自体动静脉内瘘。血流量是提高血透治疗效果其中一个重要因素，要获得理想的血流量，对内瘘的保养

2、和护理显得尤为重要。具体体会如下。�1心理护理：1.1向患者说明造瘘的目的、意义，告知一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，消除患者焦虑紧张的心理，让患者积极配合手术。1.2告知患者术前应该配合的具体事项：选择非惯用侧手臂备用作内瘘，嘱咐患者保持造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染，保护好造瘘侧手臂静脉，切勿进行输液、采血等治疗。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。� 82术后护理：2.1术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。观察内瘘吻合口处有无血肿，局

3、部有无渗血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。观察内瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况，发现异常应及时通知医生。2.2每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管。2.3术后１－２天可压迫作瘘的前臂，每次３－５分钟左右，然

4、后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟。每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球4～5次，每次持续15～20分钟，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2～3次／天，5～10分钟／次，局部肿胀者可用毛巾热敷内瘘侧手臂。�3内瘘的正确使用及技巧：3.18内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件、手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化，内瘘直径增粗，管壁肥厚，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形

5、术后3个月～4个月后再使用。3.2通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺前应指导患者清洁内瘘侧手臂皮肤，穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。3.3透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，以不出血及能摸到血管震颤为宜。压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。3.4经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察

6、瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。3.58在选择穿刺点时应注意：①作内瘘穿刺时，动脉可向心或离心方向穿刺（但至少据吻合口5厘米）；静脉应向心方向穿刺。现常用绳梯法及扣眼法。极少用区域穿刺法，因其宜造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是绳梯法经常更

7、换穿刺点对静脉长度要求高，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以扣眼法以绝对优势成为首选方法。②静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在８厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。③不要在动脉瘤处直接穿刺，避免动脉瘤瘤体破裂导致大出血，以致给治疗带来困难。④穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。�4

8、注意观察有无并发症出现如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有：4.1内瘘感染的预防护理：因糖尿病患者全身抵抗力差，很容易引起局部及全身感染。①严格穿刺部位的局部消毒，消毒面积上至静脉穿刺点上缘5cm，下至动脉穿刺点下缘58cm。②拔针时严格无菌操作，准确按压穿刺点，且避免更换按压敷料时造成穿刺点污染。③加强患者透析间期的自我护理指导，