重型颅脑损伤患者护理中picc应用

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1、重型颅脑损伤患者护理中PICC应用[摘要]经外周静脉置人中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是在外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管并将其尖端定位于上腔静脉的静脉输液方法。作者总结了重型颅脑损伤患者应用PICC的经验及护理体会，认为PICC为重型颅脑损伤需长期输液的患者提供了安全高效的治疗途径，其操作较其他中心静脉置管术简单，容易固定和护理，值得临床推广应用。[关键词]颅脑损伤；经外周中心静脉置管；护理体会[中图分类号]R473.6　[文献

2、标识码]B　[文章编号]1671－7562(2008)03－0216－036重型颅脑损伤患者由于长期昏迷需要反复多次静脉输入甘露醇、高渗液、抗生素、高营养液等药物，而这些均会对血管产生刺激，导致组织渗液、血管损伤、静脉炎，甚至静脉坏死。因此，建立一条好的静脉通道不仅可以减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，更重要的是可以避免药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证治疗顺利地完成。经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管并将其尖端定位于上腔静脉的静脉输液方法。采用PI

3、CC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻药物对外周静脉的破坏。我科从2005年11月至2006年12月共有39例重型颅脑损伤患者选用PICC作为静脉用药通道，现将护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料39例患者中男24例，女15例，年龄18―76岁，平均48．19岁。置管时间1―241d，平均29d。穿刺部位分别为右正中静脉10例，右贵要静脉12例，右头静脉2例，左正中静脉3例，左贵要静脉11例，左头静脉1例。一次置管成功36例，二次置管成功3例。1.2　方法选用美国BD公司或德国B

4、raun公司生产的PICC穿刺套件，导管型号为4Fr型或5Fr型(根据患者的具体情况选择合适的型号)。可来福无针密闭输液接头1个，无菌穿刺包1只(内有无菌手套2副，洞巾、纱布数块)，另备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、9cm×11cm抑菌敷贴、弹力绷带、胶布。患者平卧位，手臂外展呈90度，确定穿刺点。一般首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉。先测量上臂周长，再用传统的“横L行”外测量法及“一字行”外测量法测量出所需导管的长度。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围为10cm×106cm，扎止血带。打开穿刺包和PICC套

5、件，戴无菌手套，铺无菌巾，以15―30度角进针穿刺静脉，见回血后压低进针角度，再进针1－2mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，然后隔无菌巾，松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开，将导管外保护膜套取下，缓慢将支持导丝撤出，接可来福无针密闭输液接头，接输液装置输液，再用9cm×11cm抑菌敷贴将导管呈“～”固定，外用弹力绷带包扎(防止重型颅脑损伤患者躁动容易引起穿刺点出血或脱管)。另外，有条件时可通过X线确定导管尖端位置。置管

6、后填写深静脉置管单，记录穿刺者姓名、上臂周长及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、导管固定情况。2　讨　论2.1　PICC的优点颅脑损伤患者因需反复多次静脉输入甘露醇、高渗液、抗生素、高营养液等，易引起毛细血管6通透性增高，致使药物外渗，易造成血管内膜损伤而引起静脉炎；同时颅脑损伤患者的躁动易使针头脱落，而反复多次的静脉穿刺及药物对血管的刺激，给一次穿刺成功及再次穿刺带来困难。使用PICC置管后，药物通过导管进入上腔静脉后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢

7、血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少了静脉炎的发生。2.2　置管时注意事项置管须注意以下几点：(1)置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。(2)送导管困难时，可外退导管2cm左右，再转一圈避开静脉瓣送管，遇阻力不可强行送管，应适当调整患者体位，使上肢与躯干垂直，并轻轻按摩上肢或稍作停顿后再送管，如果失败则改在对侧静脉置人。(3)左侧的静脉路径较长、较弯曲，置管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故最好选择右侧静脉。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿

8、刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。2.3　置管后护理2.3.1　敷料的选择及更换　由于棉质敷贴优于透明敷贴，故一般选用7cm×7cm和9em×11cm抑菌敷贴。导管置人后24h必须更换敷料，并根据患者情况撤除弹力绷带。以后每3～5d更换敷料1次，保持敷料清洁干燥。出汗后或敷料