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1、临床常见不合理用药研究【摘要】了解医院处方用药的不合理现状,主要表现为药物配伍不合理;药物用法用量不合理;抗生素使用不合理及选药不合理等。临床医师应继续加强合理用药知识的学习,作为药师,除努力提高自身的专业素质外,更应该为患者的合理用药把好最后一道关,提高医师和药师合理用药水平。【关键词】合理用药;配伍AnalysisofUnreasonablePrescriptioninHospitalYANGJinyou.TheFourthPeople’sHospitalofYunNanHongHe661600,China【Abstract】Toknowaboutth
2、epresentsituationofunreasonablyprescriptiondrugs,Mostofthemwereabuseddrug;Thequantityandthewayofusingdrugwerewrong;Usingantibioticsandchosingdrugswerealsounreasonable.Physiciansshouldlearnmoreabouthowtoreasonablyusedrug.Asacertifieddoctors,itisimportanttoimproveprofessionalquality
3、andtheyoughttoreasonablyusedrugforpatients.Andimprovethepharmacistandcertifieddoctorsqualityinusingdrug.7【Keywords】Rationaldruguse;Compatibility随着医药科技的发展,药师已由单纯供应型逐步向技术型转化。保障临床用药的安全、有效、经济、适当是药师的重要职责,为提高医疗质量,笔者针对临床较常见缺陷处方加以分析总结。1药物滥用1.1抗生素的滥用临床上多种抗生素并用的现象很常见,一般都同时使用抗G�+和G�细菌的抗生素,这在
4、病情较重,致病菌不明确,为避免偏漏及考虑混合感染而联合用药时是合理的。在一般情况下,采用多种抗生素联合使用属滥用,有报道抗生素的预防性使用约占30%~40%,但许多情况并无预防应用的必要,如一些病毒性感染,心力衰竭,应用的结果不仅未能使继发细菌感染减少,感染发生率反而较不用者高,且感染的细菌为耐药性菌株。1.2激素滥用治疗上呼吸道感染,流感等各种病毒性感染引起的疾病,多数使用氨基比林加地塞米松,激素可降低机体的免疫能力而使病程延长,在儿科处方中使用糖皮质激素比较多见,有的小儿经常感冒,发热,反复使用激素,由于激素可抑制蛋白质的合成,引起负氨平衡,使机体免疫
5、功能降低,因此,反复使用糖皮质激素会造成恶性循环,应慎用。2药物不合理配伍7几种药物相互配合,常可能发生分散状态或其他物理性质的改变,而造成药物制剂不符合质量和医疗要求,常见的物理配伍不合理有:①溶解度发生改变,由于不同性质溶剂的制剂配伍在一起,常会发生析出沉淀如:12.5%的氯霉素注射液当用输液稀释至浓度达0.25%以上时,则会析出氯霉素沉淀,含树脂的醇溶性制剂在与水性制剂配伍时会析出树脂;含粘液质蛋白质多的水溶液若加入多量的醇都会产生沉淀;于某些饱和溶液中加入其他物质时可能发生分层或沉淀,如芳香水剂中加入一定量的盐可使挥发油分离出来;②潮解、液化和结块
6、,与吸湿性很强药物如干浸膏、冲剂、乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、无机溴化物等配伍或某些药物配伍时,在制备应用或是贮存中可发生潮解和液化。化学配伍不合理,产生化学配伍变化的原因很复杂,可能由于氧化、还原、分解、水解、复分解、缩合、聚合等反应所产生,可观察到:变色、混浊、沉淀、产气和发生爆炸等,另外,药物的疗效改变,产生毒副作用等观察不到的情况更应引起注意:①变色:药物制剂配伍引起氧化、还原、聚合、分解等反应时,可产生有色物质或颜色变化,如烟酰胺与维生素C既使干粉末混合也会产生橙红色;多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液配伍逐渐变成粉红至紫色;含酚基化合物与铁盐相遇混合物
7、颜色变深。有些药物易氧化变色,与pH值较高的药物配伍时更易发生,如水杨酸盐与碱性药物,氨基比林与安乃近混合,时间稍久(57d以上)也会发生颜色改变;②混浊和沉淀:液体制剂配伍应用时,若配伍不当可能发生混浊或沉淀。首先PH值改变而产生沉淀,由难溶性碱或难溶性酸制成的可溶性盐,它们的水溶液常因PH值改变而析出沉淀,如水杨酸或巴比妥的沉淀,多种生物碱及一些含氮有机药物,苯海拉明、丁卡因、抗生素碱等是难溶的,它们的可溶性盐的水溶液遇碱或碱性药后,会析出难溶性碱沉淀;其次,大多数生物碱盐的溶液与鞣酸、碘、碘化钾、溴化钾或乌洛托品等相遇,产生沉淀;③分解破坏,效价降低
8、:许多药物当在固体状态或加有一定的附加剂、稳定剂时,处于较稳定状态
